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* 床边胸片中肺水肿的诊疗 肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态。 原因:肺静脉回流受阻,肺泡毛细血管压增高,肺泡毛细血管通透性增高,血浆胶体渗透压降低,其它因素如肺淋巴回流障碍等。 据肺水肿积聚的部位,肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种,两者往往同时存在,但以某一类型为主。 间质性肺水肿(肺静脉高压:15mmHg) 压力15-17mmHg后,出现血流再分配 直立状态下叶血管压力比上叶高10mmHg,当肺静脉压升高时下叶首先发生间质性肺水肿(此时胸片无法识别),间质压进一步增加,使下叶血管收缩,血液分流到压力较低的肺上部,出现血流再分配,此时肺静脉压已15mmHg。 肺静脉压持续升高,达20mmHg时,85%有轻-明显的上肺静脉扩张,20mmHg时,100%出现上肺静脉扩张。 间质性肺水肿胸片表现 1、下叶静脉变细,上叶静脉扩张 2、第一肋间内静脉横径3mm 3、右上肺门增大,外缘平直或突出,结构不清,边缘模糊,肺门角平直或突出 4、早期血管边缘稍模糊,下叶?肺门部,肺透光度减低,不能分辨周围血管 5、间隔线 6、支气管壁增厚,袖套征 7、胸膜下水肿,(脏层胸膜下):叶间裂增厚,肋膈角薄片状致密影 8、肺门模糊征(旧片比较或回顾性诊断) 肺泡性肺水肿 肺静脉压25mmHg时,淋巴管从肺间质引流血管外液体的能力已达到最大限,液体进入肺泡腔,细小结节或腺泡致密影?融合成大片实变影。 肺泡上皮损害 肺泡性肺水肿胸片表现 1、磨玻璃影,边缘模糊,(大量水肿时边缘清楚) 2、常为两侧性,斑片状,弥漫分布,有融合倾向 3、实变可在短期内迅速改变,如消失或因体位改变而位置改变 4、偶为一侧性,多位于右侧 腺泡性 充满液体的腺泡,5-10mm的细小结节状,粟粒状影,边缘模糊 缺血性心肌病 腺泡性磨玻璃影,边缘模糊 小叶间隔及叶间裂增厚 蝶翼状 多见于严重心衰或肾衰; 病情发展快,初诊时已为肺泡性肺水肿 呈中央性,两侧对称,与重力无关的肺泡水肿。 6岁 意识障碍6小时 55岁 男性 急性心肌梗死 不对称性肺水肿 1、最常见的是COPD,其次为晚期肺结核,结节病或石棉肺;水肿发生在上述病变中较轻的区域。 2、血液动力学改变,如二尖瓣关闭不全,易发生在右上肺(9%成人,22%儿童)。 3、病人体位,影响血管内外液体的分布,长期卧床水肿位于肺后部。 *
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