肩关节应用解剖和腱鞘肌腱病的磁共振影像诊疗.pptVIP

女，43岁，左肩关节疼痛，夜间痛，活动受限2月。 粘连性关节囊炎 T2 FS T2 FS T1 粘连性关节囊炎 肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩” 可为特发性或继发于创伤 关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿） 增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。 57岁冻肩患者. 喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle：边界为喙突 的上前方和 喙肱韧带 (CHL) 的上方 、关节囊的下后方。 (a) 正常解剖. (b)喙突下脂肪三角部分闭塞， (c)喙突下脂肪三角完全闭塞(喙突下三角征)， T1WI 谢 谢 ！ * 肩关节应用解剖和腱鞘肌腱病的磁共振影像诊疗 肩关节的正常应用解剖 肩袖 盂与盂唇 肌腱韧带 滑囊 肱二头肌 肩袖 岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。 肩袖 冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。 作用：使肩关节外展。 冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。 小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。 肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。 关节盂 骨性关节盂外围的纤维软骨环, 侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘, 外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。 韧带 盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。 滑膜囊 肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。 肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。 肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。 肩胛下肌浅表滑囊积液 肱二头肌及肌腱 肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。 双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。 轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 屈肘关节；协助屈肩关节。 肱二头肌长头肌腱 肩袖损伤 盂唇撕裂(SLAP) 韧带损伤 粘连性关节囊炎 肌腱韧带损伤 扫描平面 斜冠状位－平行于岗上肌腱。 矢状位－平行于肩盂， 观察肩峰形态的最佳位置。 轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。 观察喙突与肱骨关系。 肩袖损伤 病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉组织中）。 冈上肌腱 冈上肌腱病：增厚及信号升高。 冈上肌腱部分撕裂。 冈上肌腱断裂 冈上肌腱变性 正常岗上肌腱： 在大节结止点处2-4mm， 与肌腹交界在肱骨最高12点处， 肩锁关节下肌腹9-15mm。 岗上肌腱病MRI表现： 肌腱增厚、信号升高（所有脉冲序列）； 肌腱缺损，肌腱回缩； 部分或贯穿全层的液性信号。 全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩 女，67，右肩关节外伤一天。 ia 肩胛下肌浅表滑囊积液 PD FS T2 FS T2 FS T2 FS T2 FS 肩袖肌腱病 男，45岁，右肩痛不适三年。 肩峰下撞击综合征 T2 FS T1 肩卡压综合征 95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。 病因： ☆任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。 ☆ 常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰）， 或肩峰下腱端骨赘形成