病案消渴痹证.ppt

病案消渴痹证;医生：那里不舒服？ 病人：我一到冬天就怕冷得要命，这不，刚刚有点降温就受不了， 我想吃中药调理调理。 医生：有没有发热？ 病人：没有。;医生：怕冷多穿点衣服或在空调房间里会不会好一点？ 病人：那当然好多了，所以你看我衣服穿得比别人都多。 医生：有多长时间啦？ 病人：三年了，生完小孩以后就这样，年年如此。 思路：久病多虚，且表现为畏寒，病起于易体虚的产后， 故考虑以虚证的可能性为大。但还是要进一步诊察询问。 医生：平时身体怎么样？ 病人：不行呀，老是觉得体力不济的样子，经常头晕，做点事 就感觉累得不行，有时话也不想多说。 思路：神疲乏力、少气懒言与气虚、身体机能低下有关。;病人：坐着不动还好，但稍微动一动就会觉得汗出得挺多，衣服都有点湿，这时就会感觉更冷了，所以我衣服是每天都要换。 思路：自汗，多见于气虚、阳虚证。阳虚证多是在气虚证的基础上发展起来的，上症结合患者怕冷的症状，故考虑其属阳虚证的可能性较大。 医生：把舌头伸出来我看看。 望舌所见：舌质淡胖，边有齿印，苔白滑。 同时切诊所得：肌肤手足俱冷，脉沉迟无力。 思路：舌脉提示阳气不足，水饮内停。阳虚证临床主要有心阳虚、脾阳虚和肾阳虚的不同，当辨明病变脏腑所在。 ;医生：其他还有什么不舒服？ 病人：还有腰部老是酸冷酸冷的，来月经时更加明显，膝盖也酸、没劲，还有小肚子也怕冷。 思路：腰膝酸冷，与肾阳虚的关系较为密切。患者提到月经和小 腹冷，当围绕这两个症状详细询问。 医生：月经正常吗？什么颜色？ 病人：经常推后，量还少。淡红色的，不过有时有紫血块。来的 时候小肚子又冷又痛的，得拿个热水袋焐着才舒服一点。 思路：月经后期，量少色淡，小腹冷痛，提示阳虚寒凝，气血不 畅，冲任不充，血海不能按时满溢；紫血块与阳虚寒凝血 瘀有关。 ;医生：不来月经时小肚子也冷吗？ 病人：是的，经常怕冷，还时不时会痛，我有个小热水袋是经常随身带的，不舒服时焐一下会好点。 医生：痛的厉害不厉害？ 病人：不厉害，隐隐的。 思路：小腹隐隐冷痛，得温痛减，为虚寒腹痛的特点。 医生：吃饭怎么样？ 病人：胃口不是太好，平常就是吃得比较少也容易肚子胀。 思路：食少腹胀，为脾失健运的表现，结合怕冷、腹部隐隐冷痛的表现，考虑亦有脾阳虚证。 ;医生：大便好不好？ 病人：不好，经常会拉肚子，特别是肚子痛时往往会拉肚子， 有时一天要两三次，大便里还常常有不消化的东西。 思路：脾阳虚不能腐熟水谷则便溏，完谷不化。 医生：小便怎么样？ 病人：小便比较多，特别是晚上，要起来好几次。 医生：临睡前水喝得多不多？ 病人：不多，我一天不喝水都不觉得口干，平时水喝的不是很多。 思路：口淡不渴，小便清长，夜尿频多，与肾阳虚温化无力有关。 医生：平时脸和脚肿不肿？ 病人：不肿。 （检查：面部及下肢未见浮肿。） 思路：肾阳虚加重可致水停泛溢肌肤，而出现面肢浮肿。 ;［病案记录］ 主诉：畏寒肢冷3年，伴腰膝酸冷、大便易溏。 ;患者三年前因产后体虚，阳气受损，温煦失职，故出现畏寒肢冷； 秋冬天气寒冷，阳气更伤，故冷感加重； 温能助阳，使阳气暂时恢复，故得温可缓； 腰为肾之府，肾阳虚温煦失职，故肌肤手足不温，腰膝酸冷； 脾阳虚寒从内生，寒凝气滞，故小腹冷痛； 脾虚不能化生气血荣于头面及周身，故面色淡白，头晕，神疲乏力； 活动后气虚愈盛，虚阳愈损，不能固护肌表，津液外泄，故动则自汗； 脾阳虚温运失职，故食少，食后腹胀，大便溏薄，完谷不化； 肾阳虚气化失职，肾气不固，故小便清长，夜尿频多； 经行阳气更伤，寒凝胞宫，故小腹冷痛加剧，得温痛减； 阳虚胞宫失于温煦，气血生化乏源，冲任不调，故月经后期，量少色淡； 阳虚寒凝血瘀，故有时血色紫暗有血块； 舌质淡胖，边有齿印，苔白滑，脉沉迟无力，均为脾肾阳虚之象。 四诊合参，符合脾肾阳虚证的证候特点，故得出诊断。;不 寐;常见的失眠形式;文献摘要;病因病机; ;4、情志所伤;诊 断; ;治疗原则——以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中； 虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此 基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。 虚实夹杂，标本先后，或补泻兼顾;[证候] 多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，健忘，神疲，食少，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。 [证候分析] 心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，心神不宁，故多梦易醒，醒后不易再睡，心悸；脾失健运，气血生化乏源，则食少，面色少华，神倦乏力。舌淡，脉细弱均为心脾两虚之象。 [治法] 补益心脾，养血安神。