子宫收缩乏力性产后出血的处理.docVIP

25 - 第三章 子宫收缩乏力性产后出血的处理 剖宫产术中或阴道分娩后 出血发生时 复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP、P、R 监测氧饱和度 导尿管 查找病因 检查子宫 检查胎盘 探查产道 观察血凝块 查看病史记录 实验室检查 血常规 生化检查 凝血功能检查 交叉配血检查 产后出血原因（4T） Tone Tissue Trauma Thrombin 宫缩乏力 胎盘残留 软产道损伤 凝血功能障碍 宫缩乏力性出血表现 发生时间 胎盘娩出后 腹部体征 子宫大而软、轮廓不清 出血性质 急性大量或阵发性、时多时少 血块性质 血色暗红、有凝块 以上15分钟完成（3分钟判断有无宫缩乏力） 注意： √ 宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占70～90%； √ 发生产后出血是，应首先想到是否由宫缩乏力引起； √ 其他因素导致产后出血时也常伴随宫缩乏力。 一、FIGO子宫乏力PPH行动规范 H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H 呼救 A 评估（生命体征、出血量）和复苏 E 寻找病因和进行医疗准备及血源 M 按摩子宫 O 注射缩宫素、前列腺素 S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊按摩和压迫 T Tamponade气球，子宫填纱 A 予以压迫缝合 S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） I 介入干预，如子宫动脉栓塞 S 次全或全子宫切除 H 呼救 H 呼救 呼叫上级医师、麻醉医师和有经验的护士。 A 评价 A 评价 （一）生命体征：BP、HP、R、SaO2 （二）出血量测量方法 1.容积法：量杯、集血器 2.称重法：总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 3.面积法: 双层单: 16cm×17cm /10ml 单层单: 17cm×18cm /10ml 四层纱布垫: 10cm×10cm/10ml 15cm×15cm/15ml 4.休克指数： SI=0.5～1 丢失血量＜20% （500～750ml血容量） SI=1 丢失血量20～30% （1000～1500ml血容量） SI=1.5 丢失血量30～50% （1500～2000ml血容量） SI=2 丢失血量50～70% （2500～3500ml血容量） 5.血色素：每下降1g约失血500ml 6.红细胞：下降100万血色素下降3g（1500ml血容量） 7.血球压积HCT：下降3%约失血500ml。 （三）试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量： 凝血时间为6～11分，纤维蛋白原含量为 2.0～4.0g/L； 凝血时间为11～15分，纤维蛋白原含量＞1.5 g/L ； 凝血时间为16～30分，纤维蛋白原含量1.0～1.5 g/L； 凝血时间为＞30分，纤维蛋白原含量＜1.0 g/L。 （四）复苏：（略） 以上10分钟完 E 血源 E 血源 配血、准备输血 深静脉穿刺：中心静脉压测定CVP？（有条件时） 转上级医院？ 注意：收缩压在原基础下降20%时，组织灌注下降，进入休克。 脉压差20时，可出现微循环障碍。 以下为各种止血措施：重点掌握 评价各种方法是否有效的标准：子宫轮廓清、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。 M 按摩子宫 M 按摩子宫 必 须 掌 握 必 须 掌 握 一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10～２0分钟，因此需要多人轮换。 持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止， 有时可长达数小时。 按摩时要配合应用宫缩剂。适用于阴道分娩及剖宫产术中子宫收缩乏力性出血。 1.单手法——经腹按摩 图4-1单手法——经腹按摩示意图 2.双手法——经腹经阴道联合按摩 一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意：手放在前穹隆）。另一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫。见图4-2。 图4-2 双手法——经腹经阴道联合按摩示意图 O 注射缩宫素、前列腺素 O 注射缩宫素、前列腺素 （一） 宫缩剂及其它药物的使用 各种宫缩剂的用法、用量、起效时间详见下表。 1.缩宫素（催产素） 用法：