化疗药物外渗的防治.pptxVIP

化疗药物外渗的防治肿瘤内科 章芳定义 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者 引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。渗漏引起局部反应的化疗药物分类（1）发疱性：渗漏后可引起局部组织严重坏死溃烂 蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、紫衫类、长春瑞宾（诺维本）、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素D、光辉霉素、氮芥、长春地辛、胺苯丫啶、美登素等渗漏引起局部反应的化疗药物分类（2）刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 如 氮烯咪胺、VP-16、威猛（VM-26）、卡氮芥、链脲霉素等渗漏引起局部反应的化疗药物分类（3）非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物 吉西他宾（健泽/择非）、铂类环、环 磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟尿嘧啶 等化疗药物外渗的临床表现临床症状和体征三阶段 I 期：局部组织炎性反应期 红、肿、痛、热 II 期：静脉炎性反应期 上症沿静脉扩散 III 期：组织坏死期 损坏向静脉外扩散外渗引起局部反应的机理 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起组织慢性反应。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢 刺激炎性细胞的生产 引起成纤维细胞的受损 化疗药物外渗的原因（一）药物因素 1.药物的PH值 2.渗透值 3.药物浓度 4.药物对细胞代谢功能的影响 化疗药物外渗的原因（二）血管因素 1.经常采集血标本、或静脉注射均可使 血管脆性增加 2.血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿 瘤压迫、上腔静脉压迫症等引起上游 血管阻力增加 化疗药物外渗的原因（三）操作因素 1.穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 2.选择血管不当 3.针头固定不牢 4.拔针后按压针眼不准确 化疗药物外渗的原因（四）其他因素 1.淋巴水肿 2.输液量大 3.病人不合作而穿破血管、针头滑脱 4.病人血小板数量小 5.静脉注射部位弯曲 化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管 1. 根据药物选择血管：发疱性、强刺激性的化疗药物 不宜选手足小血管 2. 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 3. 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小 静脉 4. 最好通过静脉插管化疗 化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术 1. 熟练穿刺技术，力求一针见血 2. 穿刺后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 3. 拔针后准确按压针眼2-5分钟（有出血倾向增加 按压时间） 4. 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断 化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物 1. 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 2. 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接 穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药： 静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 3. 浓度：不宜过高 4. 速度：不宜过快 化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合 1. 化疗前对患者进行针对性的宣教 2. 发疱剂滴注时，减少患者的活动 3. 化疗时如有异常感觉，及时报告护士 化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理 1. 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物 渗漏判断：局部疼痛不适，滴速减慢，局部肿胀 （不论回血是否良好） 2. 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药 物，加速药物的吸收和排泄，常规使用激素，有些药 物有特效解毒剂（见后表） 3. 局封：常规使用皮质激素+利多卡因，有些药物有特 殊解毒剂（见后表） 化疗药物外渗的治疗（二）外敷 1. 冷敷：冰袋24h，最长3天 2. 药物湿敷：氢考、33%的MgSO4、2-4%的NaHCO3、 利百素等 3. 中药湿敷：金黄散、六神丸+蜂蜜 化疗药物静脉渗漏的解毒方法 用2ML注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来，然后就是外渗局部的下方、方法同上。根据情况每天封闭1次，一般封闭3—5天 化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼 化疗相关性静脉炎静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性。临床通常分为三型： 1.红热型：沿静脉走向区域发热、肿胀及疼痛 2.栓塞型：沿静脉走向外变硬，呈条索状硬结，外 观皮肤表面沿静脉走行有色素沉着 3.坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死， 严重者深达肌肉层 红热型及栓塞型最为常见，有时不但出现在用药区域， 而且其他部位如下肢浅静脉