肾内科临床诊疗指南详解.ppt

治疗：1. 反复发作肉眼血尿型(1) 根除原因(2) 雷公滕多甙片 20mg tid(3) 大黄制剂：大黄素 20mg bid2. 无症状尿检异常 A型：大黄制剂：肾炎胶囊 20mg bid或肾炎 宁2# tid B型：(1) 雷纯多甙片 20mg tid (2) ACEI＋ARB (3) 大黄制剂 3. 大量蛋白尿型 A型：(1) 强的松 0.8～1mg/kg/d?8W，逐渐减量至维持量（每2W减10mg至15mg/隔日）3～6个月。(2) ACEI/ARB。(3) 雷公多甙片，仅在强的松减量时用 。(4) 大黄制剂。(5) CTX，0.8～1.0 10gtt，每月1次?6次，如病情不缓解可再0.8～1.0 g，每3月1次，总量8g。（仅用于减量撤药过程中病情复发者） B型：(1) 雷公多甙片 40mg tid，2月无效改为20mg tid(2) ACEI/ARB(3) 大黄制剂 如上述方法效差，则可试用MMF（骁悉）。 * 慢性肾脏疾病临床实践指南（K/DOQI） 1、流行病学 全世界：透析：1990年 42万6千人 2000年 106万5千人 2010年 200万 费用：80年代 2000亿 90年代 4500亿 本世纪第1个10年 万余亿 原因：慢性肾病（CKD）  2、慢性肾脏病（CKD）的定义(1)肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能的异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学异常。(2)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月有或无肾损害的证据。 3、慢性肾脏病的分期分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2）  1 肾损伤，GFR正常或↑ ≥90  2 肾损伤，GFR轻度↓ 60～89  3 GFR中度↓ 30～59  4 GFR严重↓ 15～29  5 肾衰竭 ＜15或透析  肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。 美国CKD的发病率： 1期 3.3% 2期 3.0% 3期 4.3% 4期 0.2% 5期 0.1% 4、我国原用分期与国际通用分期的比较我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 GFR（ml/min） 分期描述 GFR（ml/min/1.73m2） 分期描述  ≥90 正常 50～80 代偿期 60～89 肾功能轻度下降 25～50 失代偿期 30～59 肾功能中度下降 10～25 肾衰竭期 15～29 肾功能重度下降 ＜10 尿毒症期 ＜15 肾衰竭  5、慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用 慢性肾脏病的分期和治疗计划分期 描述 GFR 治疗计划  （ml/min/1.73m2） 1 肾损伤GFR正常或↑ ≥90 CKD病因的诊断和治 疗合并症  延缓疾病进展  减少心血管疾患危险 因素 2 肾损伤GFR轻度↓ 60～89 估计疾病是否会进