医院感染控制措施.doc

医院感染控制措施 1、完善医院感染管理组织机构 医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设院感科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，配备监控医师和监控护士各一名。 2、落实医院感染管理监测制度 医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。 2.1医院感染病例监测：在全面综合性监测的基础上，开展目标性监测。主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现，登记和报告，由院感科专职人员收集感染卡片进行统计分析，并至少每年做现患率调查一次。如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告院感科，院感科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。细菌室负有向院感科汇报病原体分离和耐药情况的责任，遇到医院感染暴发流行，应承担相关的监测工作。 2.2环境卫生学监测：空气、物体表面和医务人员手的监测：院感科每月对全院各科室抽样监测。主要由院感科专职监控检验师完成采样工作，细菌的分离或培养由细菌室负责，重点部门科室每月监测一次。监测结果纳入质量控制考核标准。 2.3消毒剂、消毒灭菌效果的监测：(1)使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，由院感科及检验科负责；使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录。(2)消毒灭菌效果的监测：主要是高压灭菌锅的监测，每次进行物理监测、每包化学监测、每周生物监测，由供应室及其他灭菌器使用科室进行监测，并做好记录，院感科定期抽查。 3、按照医院感染管理制度规范管理 3.1消毒产品的管理：消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，严格按照《消毒药械管理制度》及《一次性使用无菌医疗用品管理制度》购进、保管、使用，院感科参与其购入、使用和用后处理的监督指导。 3.2抗菌药物合理应用的管理：院感科、药剂科、质控办对临床抗菌药物合理应用督导，定期检查临床科室抗菌药物应用情况，反馈检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床科室应根据国家和四川省有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求，结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合理应用细则，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、检查和指导． 3.3医院医疗废物的管理：根据卫生部和国家环保总局发布的《医疗废物处理条例、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等制定医院医疗废弃物的管理制度，临床、医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的制度，在废物产生的开始进行分类收集、运送，院感科定期检查和监督医疗废物处理情况． 3.4污水的处理：污水的消毒、净化工作由污水站具体实施，院感科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果。 3.5重点科室和部门的医院感染管理：根据《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的要求，加强重点科室部门的医院感染管理。 4、消毒、灭菌与隔离的原则 4.1医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 4.2根据物品性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐湿耐热物品首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品，如各种导管、精密仪器等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法． 4.3化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 4.4备用的氧气湿化瓶、雾化器、新生儿暖箱等应每周消毒2次，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等应每日更换消毒，新生儿暖箱的湿化器应每日更换用水，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。呼吸机管道应遵照国家或国际“呼吸机相关肺炎的预防指南”定期更换、消毒。 4.5内镜的清洗消毒应按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》的要求进行。 4.6地面的清洁和消毒应达到以下要求： 4.6.1地面应湿式清扫，保持清洁；当有血液、体液等污染时，应立刻以含氯消毒剂擦洗． 4.6.2