医院感染监测制度1.doc

医院感染监测制度 1、院感科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 2、院感科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。 3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于10％。将医院感染发病率控制在10％以下，无菌切口感染率0.5％，传染病报告率100％。 4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 5、开展目标性监测。根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定监测目标。 6、消毒灭菌效果的监测 6.1对使用中的消毒剂、灭菌剂进行生物化学监测。生物监测：消毒剂每季度1次，其含菌量≤100cm／ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，必须无菌生长。化学监测：根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯制剂、过氧乙酸等每日监测，戊二醛用于灭菌，每日监测，用于消毒，每周监测不少于一次，使用频繁时每日监测，同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。 6.2压力蒸汽灭菌效果监测，对每锅进行工艺监测，并详细记录。每包进行包内外化学监测(包外3m指示带，包中心部位放3m指示卡)。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测每周一次。灭菌器新安装、移位和大修后，应在物理监测、化学检测通过后，生物监测空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合GBl 8278的有关要求。 6.3紫外线消毒：应进行日常监测，累计照射时间和使用人签名．对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管照射强度不低于90μw／cm2，使用中灯管不得低于70μw／cm2，照射强度监测每半年一次。每月行生物监测一次。 6.4各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、嚷镜、气管镜等)及其他消毒物品，每季度监测一次，细菌总数20 cfu/件，不得检出致病微生物。 6．5各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)活检钳和灭菌物品，每月进行监测一次，不得检出任何微生物。 7、血液透析室：必须每月对入．出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测．当检查结果超过规定标准值时，须再复查．透析器入口液的细菌菌落总数200 cfu／ml，出口液2000 cfu／ml，不得检出致病微生物。 8、环境卫生学的监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。 8.1每月对重点科室(手术室、重症监护室、血透室、治疗室、换药室，烧伤病室)环境卫生学监测一次。 8.2对普通科室的治疗室、换药室，科室每月监测一次，院感科每季度抽查监测一次。 8.3当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。 8.4监测方法见《医院消毒卫生标准》(CBl5982—1995)。 8.5Ⅰ类环境卫生学标准(层流洁净手术室、层流洁净病房)空气lOcfu/m2，物体表面lOcfu/cm2，医护人员的手5cfu/cm2。 II类环境：(普通手术室、产房、早产儿室、新生儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室、血液透析室)空气≤200cfu/m2，物体表面≤5cfu/cm2，医护人员手≤5cfu/cm2。 Ⅲ类环境(妇产科检查室，治疗室，注射室、换药室、供应室清洁区。急诊抢救室、化验室、各类普通病房)空气≤500cfu/m2，物体表面≤10cfu/cm2，医护人员手≤lOcfu/cm2。 IV类环境：(传染科及病房)物体表面≤15cfu/cm2，医护人员手≤15cfu/cm2。 以上不得检出致病性微生物．