小儿咳嗽中医理论辩证论治.docx

小儿咳嗽中医理论辩证论治 咳嗽是怎样产生的 ? 咳嗽是小儿最常见的症状之一，它是怎样产生的呢 ? 形成咳嗽的器官，有呼吸道、肺脏、呼吸肌、神经系统。咳嗽中枢位于延脑，当咳嗽中枢受到刺激时，便可产生咳嗽动作。呼吸道炎症，如病毒、细菌和某些寄生虫侵入呼吸道后引起的发炎，可刺激粘膜而引起咳嗽；其次，多种物理性和化学性因素能刺激呼吸道粘膜，或压迫支气管，通过神经而刺激咳嗽中枢。其中，在儿童时期，最易遇到的是因呼吸道有异物而引起咳嗽：当小儿在哭、笑或喊叫时，可将口内的食物或其他东西吸入呼吸道。此外，有些体质过敏的小儿，闻到油漆气味或吸入花粉、香烟、烟雾等也可引起咳嗽。咳嗽时，第一步是吸气肌收缩使胸腔增大，胸腔压力降低，大量空气进入肺泡；第二步是声门关闭，呼吸肌、肋间内肌、 膈肌、腹肌等同时迅速收缩， 使胸腔内压力突然升高； 最后，声门打开，此时肺内的气体在压力下迸发而出，并在喉头产 生咳声。中医是怎样认识咳嗽的， 询问痰的情况有什么意义 ? 中医认为，在外感或内伤所致的多种急慢性病证中，都可有 咳嗽的症状出现。 “咳”谓无痰而有声，“嗽”谓无声而有痰，“咳嗽”谓有痰而有声。咳嗽的发生， 或因外邪犯肺， 或因脏腑内伤而涉及于肺，故有“咳嗽不止于肺，而不离乎肺”之说。治 疗原则上， 外感者以祛邪宣肺为主， 内伤者以调理脏腑为主。咳嗽的分类， 以病邪分， 有伤风咳嗽、 风寒咳嗽、 风热咳嗽、伤燥咳嗽、 燥热咳嗽、 痰饮咳嗽、 寒嗽、热嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳、瘀血咳、时行咳嗽等；从脏腑分，有肺咳、心 咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、胆咳等；从咳嗽的时间和咳的特点分，有久咳、五更咳、五更嗽、干咳嗽、夜嗽、顿嗽等。 临床上，询问患儿是否有痰，痰的量、色，对指导诊断、治疗有直接关系。如：有声无痰者责之于肺，多属阴虚肺燥；有痰无声者，责之于脾，多属脾虚不运，湿邪内阻，痰浊上干于肺；有声有痰者，肺气初伤，继动脾湿，属肺脾两脏同病。所以，辨痰之有无，可以辨别病变部位。 痰白有泡沫者，多属风寒；痰黄稠浊者，多属肺热；痰白质稠量多者，多为脾湿；痰白清稀冷唾者，多为肺寒；痰质胶固，稠粘量少，不利咯出者，多为肺燥。 总之，炼液为痰者，痰多黄稠，多因邪火；聚湿为痰者，痰 多稠白，多因脾湿； 水泛为痰者， 痰液清冷， 多为脏气虚寒。 为什么说五脏六腑都能使人咳嗽，并不单独是肺 ? 诸病易治，咳嗽难医。之所以难治，缘咳嗽根由甚多，不单是肺。 小儿咳嗽不离于肺， 但又常和脾肾有关。 如：有因痰而嗽者，因小儿脾胃虚弱， 而为乳食、 生冷、积热所伤， 致脾失健运，水谷不能化生精微，反而酿成痰浊，上行于肺，阻塞气道， 使肺的功能失常而发生咳嗽。 故古人有“脾为生痰之源， 肺为贮痰之器”的说法。咳嗽与肾也有密切关系。 中医认为： 肾脏主水，为水火之脏。 肺主气，肾纳气，气生于肺而依赖于肾。 肺为水之上源，肾支配人身津液，痰虽可由脾湿凝聚而成，也可由肾的津液所化。若肾阳虚衰，一则不能暖土，致脾虚 湿聚而生痰，二则不能制水， 致水寒上犯而为饮。 故有“痰之标在脾， 痰之本在肾”之说。但小儿正处于生长发育时期， 肾气渐旺故因肾虚而咳者较成人少见。又如心火太旺，灼伤肺 脏，亦能致咳，所以，临床上小儿咳嗽因热邪迫肺、燥热伤津者屡有所见。治疗上，不能单独从治肺来考虑，要认真观察其病情，分析其病因，然后根据舌苔的薄厚、舌质的正常与否做出正确的判断和合理的治疗。小儿咳嗽时应考虑哪些疾病 ? 咳嗽是呼吸道的保护性反射动作，可以阻止异物进入气管、 支气管系统， 或防止支气管分泌物积聚。 但小儿频咳、 呛咳、或剧烈咳嗽属病理性的应考虑以下疾病。 呼吸道感染：①细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳。②霉菌感染：呼吸道白色念珠菌感染。③寄生虫病：肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。 过敏性疾病：支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。 肺循环障碍：肺充血、肺水肿、肺梗塞。 机械性或其他因素： 吸入浓烟或其他刺激性气体、 增殖体肥大、呼吸道异物吸入、 食管气管瘘、 胸腔积液、 纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受 刺激 (如外耳道炎、异物、湿疹 )。 精神性咳嗽。 其他：胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。如何根据咳嗽的声音来判断疾病? 临床上，可根据小儿咳嗽的声音来判断属哪种疾病。详细询问咳嗽的性质，或亲自听到患儿的咳嗽声有助于鉴别诊断。 干性、刺激性咳嗽：患