糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识()解读.pptVIP

提高哮喘患儿ICS的使用率是否可以帮助减少哮喘再次发作？ 美国一项研究通过建立哮喘急诊处理决策树和卫生经济学模型，比较了哮喘发作患儿急诊处理出院时不同处方和带药策略（是否常规处方ICS/带药ICS）的影响。 结果显示，常规处方和常规带药ICS可帮助有效减少住院率和1个月内再次就诊率，并降低直接和间接经济损失 常规处方 –只开处方 患者自己去药店拿药 带药ICS 出院时候直接带药回家 * * Wholey和Shippee1使用明尼苏达社区测量（MNCM）数据发现： 使用AAP的成人哮喘患者，63％达到哮喘控制； 没有AAP的成人哮喘患者，仅21％的患者达到哮喘控制 一项在美国中西部社区诊所（哮喘结局差、基本未提供AAP）开展的研究显示： 提供AAP后，成人哮喘控制率从23% 增加到 58%；儿童哮喘控制率 45%增加到 63%。 * * 专家共识推荐：临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗＜5岁CVA患儿，按其咳嗽的严重程度，分别给予布地奈德混悬液0.5-1.0mg/次，每天1-2次，疗程一般不少于6-8周. * * Klassen TP, et al. Br J Gen Pract.?2000 Feb;50(451):135-41. * * 支气管镜检查可能导致一些并发症如支气管痉挛，动脉血氧饱和度下降和喉头水肿 * * * 哮喘性支气管炎：以喘息反复发作为主要病症表现 申昆玲 等. 临床儿科杂志,36(2):164-176. 哮喘性支气管炎指急性气管-支气管炎伴有喘息发作，临床以咳嗽、喘息、气促、两肺哮鸣音为主要表现，常可反复发作。临床出现3次及以上喘息症状则可称为反复喘息。 反复喘息儿童如具有以下临床特点，则高度提示哮喘诊断 喘息性支气管炎与毛细支气管炎（ Finnish guideline） ） 项 目 喘息性支气管炎 毛细支气管炎 病原学 RV为主 RSV为主 好发 年龄 1-3岁 （包括6-12个月的反复发作性喘息） 美国：＜2岁 欧洲：＜1岁的首次喘息（尤其是6个月以下，2月以下病情最重） 严重 程度 较轻 较重 （住院2-3%，死亡2-3/10万） 体 征 双肺喘鸣音 双肺广泛细湿啰音为特征性表现（可同时有喘鸣音） 哮喘性支气管炎的治疗原则 1 申昆玲 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志,36(2):164-176. 2 Zeiger RS, et al. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 1 哮喘性支气管炎急性发作治疗：其治疗方法与哮喘急性发作期雾化吸入治疗相似1 不考虑年龄因素，儿童API阴性患儿，雾化吸入布地奈德混悬液剂量从0.5~1 mg/d开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈德剂量0.25 mg/d），建议疗程为4~8周。 对于API阳性的高危儿，需较长时间的布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1 mg/d开始，逐渐减量，每1~3个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德剂量0.25 mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。 如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应。 2 维持期治疗原则1 闭塞性细支气管炎（简介） 昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176. 临床特征 小气道损伤后炎症及纤维化引起的慢性气流阻塞的临床综合征，可由多种原因所致，儿童多发生在重症呼吸道感染后，表现为反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸困难及活动不耐受 治疗原则 目前尚没有公认的闭塞性细支气管炎治疗准则。 多数采取持续使用糖皮质激素，同时联合其他支持治疗，强调多学科协同治疗。 ICS 的参考用法：布地奈德混悬液（0.5~1 mg/ 次，２ 次/d）雾化吸入，或采用其他吸入剂型 共识更新背景及概要 糖皮质激素雾化吸入疗法概述 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用 支气管哮喘 喘息相关性呼吸道疾病 咳嗽相关性呼吸系统疾病 肺炎支原体肺炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良 雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效 家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理 咳嗽相关性呼吸系统疾病：新增EB、AC、百日咳/类百日咳样综合征 1.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中华儿科杂志2014;52(3):184-188. 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎 变应性咳嗽 激素敏感性咳嗽 儿童非特异性慢性咳嗽的常见病因 专家共识建议：慢性咳嗽患儿经验性使用雾化吸入布地奈德的治疗方案 申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176.