外科急腹症专题知识宣教课件.ppt

② 严重肝破裂阻断肝蒂仍不能控制出血，经抗休克待血压稍回升后逐渐去除纱布，辨认损伤部位进行修补 ③ 有创面断裂血管、肝应尽量游离结扎，不易游离者可行“8”字缝合结扎，以防术后出血或胆瘘。 ④ 严重的肝、脾、肾破裂或脾蒂、肾蒂内大血管损伤应果断行肝部分、脾、肾切除术。只有在裂伤较轻，生命体征稳定下才考虑保脾术。 2、警惕严重多发伤：以下几点有助于多发伤的及早发现： ① 分析暴力强度：汽车撞伤、高空坠落伤大多发伤 ② 全面而有重点的物理检查：皮肤损伤的部位可提示相应部位内脏损伤，同时还需考虑对冲伤。胸部呼吸音减弱或消失则提示血气胸。气管插管发现气管内有鲜血，即使量很少也应高度警惕肺损伤。 ③ 常规术前导尿：发现尿道断裂、肾脏损伤等泌尿系统合并伤。 ④ 术中仔细探查：血腹探查的首要目的是明确出血灶、确切止血。其次是排除或处理事并伤。 ●如腹腔无活动性出血而血压不稳，则应考虑胸部合并伤。经膈肌穿刺是最简单、方便、可靠的方法 ●如腹膜后血肿不断增大则表明有活动性出血，应行血肿探查。尤其是肾脏周围血肿应考虑肾破裂 ●对暴力所致的腹部闭全伤，应系统地探查。胰腺、十二指肠降部和横部位置深，又位于腹膜外，损伤后较隐蔽，容易漏诊，尤其在发现腹膜后黄洒时更应仔细探查。 结肠相对固定，肝曲和脾曲不易显露，升、降结肠后壁位于腹膜外，故损伤时容易漏诊，还应注意有无膈肌撕裂。 3、放置引流管：施行部分肝切除、脾切除、肾切除者，尤其是腹腔污染者均应放置引流以免渗血、渗液在腹腔积聚引起并发症，并可观察腹腔有无再出血。 外科急腹症专题知识宣教 何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点： ? 起病突然 ? 病情重 ? 病因复杂和发展变化快 ? 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。 ? 学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题： ? 外科急腹症的诊断方法？ ? 急腹症如何鉴别诊断？ ? 外科急腹症的处理原则？ 外科急腹症的诊断方法 主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。 (一)询问病史 抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状 年龄与性别 既往病史 腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、 性质和程度。 （1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。 （2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况： 转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。 异位内脏引起的腹痛等。 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有： 急性胆囊炎及胆管疾病可射至； 急性胰腺炎可放射至左腰背； 肾及输尿管结石可向同侧； 右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。 急性腹痛转移示意图 腹痛常见放射区 腹痛背部放射区 （3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种： 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。 三种绞痛鉴别点 常伴有尿频等症状，可见血尿 腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射 肾绞痛 可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大 右上腹或剑突下，放射至右肩部 胆绞痛 常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波 脐周围 肠绞痛 其它特点 疼痛部位 类 别 （4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。 此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别： 实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。 4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状，且继腹痛之后发生。 (1