损伤病人的医疗专题总结课件.ppt

【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低。 【缺点】：换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况 学习内容 烧伤病人的护理 学习内容 烧伤病人的护理 深Ⅱ?烧伤 伤及皮肤的真皮层 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时3-4周，且常有瘢痕增生 学习内容 烧伤病人的护理 表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度） 基底苍白 痛觉迟钝 （Ⅲ度） 学习内容 烧伤病人的护理 学习内容 烧伤病人的护理 学习内容 烧伤病人的护理 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显 Ⅲ?烧伤 学习内容 烧伤病人的护理 Ⅲ度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或 非常迟钝 学习内容 烧伤病人的护理 3、烧伤严重程度的分类 Ⅱ?以上烧伤面积 轻度：9%以下 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19% 或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上，或已有严重并发症 学习内容 烧伤病人的护理 4、吸入性损伤 吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤。 学习内容 烧伤病人的护理 【临床表现】： 口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现。 吸入性损伤的诊断依据： 1、燃烧现场相对封闭； 2、呼吸道刺激症状，咳出碳末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音； 3、面、颈、口鼻周围有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物。 学习内容 烧伤病人的护理 患者：蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。 【病史】病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进一步诊治。 【专科检查】病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约10%。P：98次/min，律齐；T36.3℃ ；BP：14.2/11.3KPa；R：32次/min，伴有呼吸困难。 病例分析 【医学诊断】重度烧伤，伴吸入性烧伤。 诊断依据：患者面部、颈部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约10%。伴有呼吸困难。 烧伤严重程度的分类 Ⅱ?以上烧伤面积 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19%或虽小于30% 但伴有其它较重伤 病例分析 病人入院后立即给予创面涂布磺胺嘧啶银软膏后，安置于烧伤病房，采用暴露疗法。入院时因病人出现呼吸困难，立即行气管切开并予以氧气吸入。入院后1～2d病人创面有大量液体渗出，经计算制定出补液方案。按照计划输入晶体和胶体溶液后，病人安全度过休克期。伤后第4d开始，先后分4次进行切痂和自体皮肤移植术。治疗期间病人先后 出现剧烈疼痛、发热、食欲下降、消瘦以及情绪波动等情况，及时止痛、降温、预防性应用抗生素、营养支持等治疗。并适时进行心理护理，缓解病人紧张、焦虑情绪；观察呼吸情况，每日4次超声雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物；创面处理时严格无菌操作，保持干燥，并严密观察创面变化、按时翻身。2周以后病情明显改善，病人情绪稳定，食欲增加。第6周伤口基本愈合。病人准备回当地医院继续治疗，第7周出院。 病例分析 烧伤病人的现场急救 迅速脱离热源。 抢救生命。 保护创面和保温。 保持呼吸道通畅。 其它救治：复合伤的处理、纠正低血容量、镇静止痛等。 快速转送。 学习内容 烧伤病人的护理 迅速消除致伤因素 一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 热力致伤者，可用冷水，水温5－20?C，冷敷或浸泡创面 学习内容 烧伤病人的护理 2、烧伤处理 （1）保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 Ⅰ度烧伤创面：保护创面，避免再污染或损伤 Ⅱ度以上烧伤创面：创面清创术 剃除周围毛发、肥皂水擦洗健康皮肤、生理盐水冲洗创面及周围皮肤、消毒创面。 肢体创面—包扎 特殊部位—暴露或半暴露疗法 学习内容 烧伤病人的护理 （2）防治低血容量性休克 液体疗法是防治烧伤休克的主要措施，越早越好。 第1个24h补液量 = 烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml+2000ml 烧伤面积指Ⅱ?及Ⅲ?烧伤