教学急性呼吸窘迫综合征课件.ppt

Berlin诊断标准和相关修订 Berlin诊断标准  鉴别诊断 症状所需事件 症状以及体征 影像学的特征 灌洗液的表现 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 7天以内 与炎症性疾病（如严重感染、创伤、误吸）相关的咳嗽，呼吸窘迫 双肺间质或肺泡实变影：CT可表现为磨玻璃影或高密度实变影 中性粒细胞增多，尤其是早期 充血性心力衰竭，肺水肿 因心脏疾病类型而异，从急性（数h）到慢性（数m）起病不等 外周组织水肿、呼吸困难、端坐呼吸及胸痛 间质或肺泡实变，通常居中，也可弥散或不对陈；胸膜渗出右侧较左侧常见；心影增大，血管充血 粉红色泡沫痰，无急、慢性细胞性炎症 特发性肺纤维化 （普通型间质性肺炎） 差别很大，可数w、数m、数y 干咳、细Velcro罗音、活动后呼吸困难，晚期表现为静息时呼吸困难 弥漫性间质改变，牵张性支扩，蜂窝样表现且主要位于肺底部；散在磨玻璃影 中性粒细胞增多 隐源性机化性肺炎 （细支气管阻塞伴机化性肺炎） 差别很大，但通常数w、数m不等 咳嗽、发热、呼吸困难、不适感 常位于肺野周围的双侧渗出：CT可见弥漫性或片状磨玻璃影，斑片充气影及小结节 细胞数增多，主要为淋巴细胞，但也有中性和嗜酸性粒细胞增多 非特异性间质性肺炎 差别很大，但通常数w、数m不等 干咳、呼吸困难、无力；可能伴随结缔组织病 斑片状磨玻璃影，间质浸润，呈对称性分布，多位于周边和胸膜下 淋巴细胞增多 肉芽肿性多血管炎 （Wegner，s肉芽肿） 差别很大，但通常数w、数m不等 咳嗽、呼吸困难、不适、喀血；也可表表现为鼻窦炎或肾小球肾炎 弥漫性肺泡及间质浸润；多发小结节（2-8cm），常伴空洞；气腔实变；如存在肺出血，可表现为弥漫性肺泡浸润影 因疾病活动程度和治疗不同而表现各异：中性、嗜酸性粒细胞增多；也可见淋巴细胞；相比较血清而言，灌洗液IgG/白蛋白比例增高  鉴别诊断 症状所需事件 症状以及体征 影像学的特征 灌洗液的表现 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 7天以内 与炎症性疾病（如严重感染、创伤、误吸）相关的咳嗽，呼吸窘迫 双肺间质或肺泡实变影：CT可表现 为磨玻璃影或高密度实变影 中性粒细胞增多，尤其是早期 弥漫性肺泡出血 数d-数w 咳嗽、喀血及呼吸困难；可能与肉芽肿性疾病伴多血管炎、系统性红斑狼疮、骨髓移植或使用细胞毒性药物伴随出现 弥漫性肺泡浸润，通常位于双侧，也可不对称；如为坏死性肉芽肿伴多血管炎，也可伴结节影，部分有空腔 多次灌洗均见血性液体 肾炎-肺出血综合征(Goodpasture,s syndrome) 差异很大，但通常数d-数w内迅速进展 咳嗽、喀血、呼吸困难；可能伴随急性肾衰 双肺非特异性肺泡浸润 多次灌洗均见血性液体 急性过敏性肺泡炎 接触过敏原后数h发病 咳嗽、呼吸困难、乏力 弥漫性间质浸润：CT显示磨玻璃影 淋巴细胞增多 急性嗜酸粒细胞性肺炎 通常小于10d 咳嗽、呼吸困难、胸痛，听诊可闻及爆裂音，低氧血症 弥漫性间质浸润，病程晚期时可累及肺泡，少量胸腔积液；CT下可见磨玻璃影及致密实变影 嗜酸性粒细胞增多 药物性肺疾病 差异很大，但通常为数m 应用胺碘酮、博来霉素或其他药物后出现咳嗽、呼吸困难、低氧血症 表现各异，可以有间质性（更常见）或肺泡浸润影 各不相同：胺碘酮中毒可致肺泡蛋白沉积；急、慢性炎症 根据柏林定义判断的ARDS严重程度、可供选择的治疗方法！ 机械通气 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 教学急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS） 重症急性呼吸衰竭 ARDS是一个连续发展的病理生理过程 临床综合征（多病因性、机制复杂、治疗困难、病死率高） 临床特征 急性的呼吸窘迫 顽固性低氧血症 非心源性肺水肿 治疗原则 控制原发病、机械通气和肺外器官功能保护 概 念 病 因 直接肺损伤因素 （肺内源性或原发性病因） 化学性 吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等 物理性 肺挫伤、放射性损伤等 生物性 重症细菌性肺炎等 间接肺损伤因素 （肺外源性或继发性病因） 严重休克 全身性感染（脓毒症） 非胸部创伤 大面积烧伤 大量输血或输液 重症急性胰腺炎 重症急性药物中毒等 发病机制 全身性炎症反应综合征（SIRS ） 当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”，结果导致全身过渡性的炎症反应，可导致细胞死亡和器官功能障碍； 代偿性抗炎反应综合征（CARS ） 感