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(CBP)持续床旁血液净化 一、发展史 CRRT到CBP 1977年Kramer临床应用了连续性CAVH技术，将其引入了血液透析领域，从此进入了连续性领域，在急性肾衰救治中得到推广。 1995年在美国圣地亚哥召开首届国际性CRRT学术会议，对有关技术作统一命名 1999年解放军肾病研究所在国内举办了首届CRRT学术研讨会，此项技术在国内迅速发展 2000年我们认识到这一疗法对全身及肾脏以外脏器的影响，每年一次的会议更名为CBP 2002年国际上也提出采用多器官功能支持治疗MOST 连续性血液净化适应症 一、肾脏疾病 1.急性肾衰竭（ARF） ARF合并高钾血症、酸中毒、肺水肿。 ARF合并心力衰竭、ARDS ARF合并脑水肿 ARF合并高分解代谢 全静脉营养 各种药物治疗 血流动力学不稳定，心脏外科手术后，心梗，脓毒症 2.慢性肾衰维持性血液透析 急性肺水肿 血流动力学不稳定 3.慢性液体潴留 身形水肿 腹水 4.酸碱和电解质紊乱 代谢性酸/碱中毒 高/低钠血症 高钾血症 透析与血滤区别 透析 滤过 开展地点 专门透析室 床旁 应用原理 扩散/弥散 对流 清除物质分子量 小分子 大中分子 对血流动力学影响 大（250-350） 小（120--250） 对溶质的清除调节 随时调节正常输液 病人内环境变化 短时高效/波动大 连续缓和/维持稳定 所用溶液 桶装/系统 袋装 透析器/滤器 一般 生物相容性好时间长/ 高通透性/特异性吸附 液体衡系统 精确 二、非肾脏疾病 全身炎症反应综合症 多器官功能障碍综合症 急性呼吸窘迫综合症 挤压综合症 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 药物或毒物中毒 连续性血液净化并发症 一、技术并发症 血管通路不畅 管道连接不良使脱落空气栓塞、破裂嘣血 液体平衡失调 称失调 压力监测错误 滤器功能障碍 破膜 二、临床并发症 出血 血栓 生物相容性和过敏反应(机器及相应滤器的选择) 低温 大量液体交换 营养丢失 感染和脓毒症 局部/全身 透析与血滤基本原理 透析原理： 弥散（高浓度 低浓度） 糖水 半透膜 渗透压（浓度差） 半透膜 滤过原理：对流 （溶剂移动同时带走溶质） 负压力 正压力 半透膜 跨膜压（压力差） 半透膜 透析滤过在滤器中的实现 废液 血液与置换液 （透析/置换/超滤） 中空纤维 透析液 回病人体内 透析滤过的实现 血泵 置换液泵 废液泵 动脉压 滤器前压 静脉压 废液压 置换液 透析液 压力监测系统（以PRISMA为例） 动脉压 -50 --- -