脑瘫儿童矫形器.pptVIP

4、功能性尖足和习惯性尖足 对于小腿三头肌非结构性改变、跟腱和其周 围组织能够正常牵拉的功能性尖足患者、小脑功 能发育不全类的小儿脑瘫患儿中、部分因整个肌 肉向近端运动而导致前足过分承重尖足行走情况 等，都是本体感受鞋垫相应理想的适应征。 这些畸形、是可以通过脚趾垫和跖骨垫支撑 作用，相应使已短缩足部肌肉放松、来达到降低小腿三头肌作用。我们只要使用极为轻便的、 放入能包住脚跟的鞋里的本体感受鞋垫，就可以 使患者实现正常步行。 将足矫正到最佳功能位置； 改进站立和行走功能； 防止和/或矫正畸形； 保持和/或改善关节活动度； DAFO的作用 神经或神经肌肉障碍 发育迟缓 脑瘫 脊膜膨突、脊髓膨突 肌肉营养不良 儿麻后遗症 脑神经和脊神经索损伤 中风 DAFO的适用情况 脑瘫患者外翻平足 平足 踝关节外翻 前足外展 膝关节外展 膝关节反屈 步态不稳定 ?神经刺激型鞋垫-本体感受鞋垫 前 言 本体感受鞋垫由于能有效的、快速的和经济实用治疗非僵硬性（柔软性）足部畸形、特别是患者即使伴有其他病病理性足部畸形引起的下肢功能性疼痛，而成为当今发达国家最为时髦的、有效的和经济实用的纠正儿童足部畸形和功能性疼痛综合症的治疗手段。 一、引言  本体感受刺激性鞋垫今天已作为治疗儿童足部 畸形的一种手段，例如当一肌群功能出现障碍时， 下肢运动环链协调环链中所有肌肉群来防止进一步 损伤发生。 本体感觉缺失时： 导致肌力不平衡，肌张力改变、下肢畸形姿态出现并由此导致的继发性协调与本体感受障碍。 神经系统受损（障碍）时： 复合神经运动的混乱以及在下肢环链运动过程中干扰等也会本体感受障碍。 这些非正常的状态都可以通过运动感觉（或称本体 感受）鞋垫产生影响；也就是通过有目的、相应适 当的本体感觉刺激，例如（外在）感受器这些传入输入刺激来校正。 二、本体感觉定义和作用原理　　 定义：肌肉、肌腱、韧带和关节的本体感受器对压力和肌肉、关节形状的改变非常敏感,使我们能感觉到身体的位置和运动状态,这种感觉称为本体感觉. 维持人体平衡基础 - 本体感觉 - 视觉神经 - 前庭神经 二、本体感觉定义和作用原理　 我们闭着眼也能感知自己关节的屈伸和运动状态.包括位觉、运动觉和振动觉。深部感觉传导通路除传导深部感觉外，还传导浅部感觉中的精细触觉(即辨别两点间距离和感受物体性状及纹理粗细等的感觉)。 影响神经和运动系统表浅本体感受器官主要有人体表面皮肤、肌腱、肌张力改变等，本体感受鞋垫就是利用对足底肌肉附着点处和肌腱处外部压力的刺激，不但具有提高肌肉张力、也具有降低肌肉张力过高的作用。 它具有来改善相应被刺激肌肉的运动活动性、从而对整体下肢肌肉产生协调性作用的功能。 （1）整个机理过程见图1所示, 脊髓后角 大 脑 脊髓前角 肌群／下肢链 计算刺激强度并与与先天和已学习掌握的经验、同时比较本身生理比较，最后给出命令 单反射＋病理神经反射 反 应 无反应 传入信息反馈路径 拮抗肌 对抗肌肌 传入信息包括 1.本体感受器 包括肌张力、肌肉长度、关节位置等 2.神经末梢感受器（疼痛感受器） 3.外感受器－皮肤 4.眼睛、耳朵、平衡 刺激 刺激元素 能够改变肌肉运动特性的本体感受刺激点我们简称为刺激元素。 本体感受鞋垫 本体感受刺激点 （2）本体感受矫形鞋垫刺激元素的选择 影响我们下肢以及脊柱整体生物力学功能的足底本体 感受刺激元素和支持点主要有以下几个重要的部位、他们 各自支配着不同相关肌肉和稳定足部跟骨解剖生理位置 1）后跟前内侧刺激元素、　 2）后跟外侧反作用机械支持、刺激点。　 3）足跟包容支持位　　 4）第2-5跖骨头支撑装置（简称跖骨垫）　 5）第2-5向前平滑过渡的趾骨垫。 作为本体感受鞋垫制作的最难点是如何确定这些刺激点正 确位置和刺激的强度。同时，还应根据疾病的特点来选择相应 刺激元素。这就需要制作者对儿童疾病的类型和那些肌肉损伤 做出正确的判断；同时通过特殊地手法和专门的仪器检查刺激 元素有效性。确保本体感受鞋垫的功能实现。 ?（3）本体感受鞋垫设计制作 分析儿童疾患畸形和疾病的症状的特点； 通过手法检查找到能够改变儿童疾患肌肉运动性的足底刺激元素、并手法确定其有效性； 确定制作本体感受鞋垫的类型和设计要点，为了确保所有刺激元素发挥正常的功能作用，鞋垫制作材料要求使用具有一定的ＥＶＡ材料，并根据患者体重和疾患的特点，选择不同硬度材料。 临床实践中经验表明：采CAD/CAM矫形鞋垫制作系统相对更加方便和精确。 三、本体感受鞋垫应用范围 本体感觉鞋垫适应征有： 1、幼儿外翻性平足和幼儿性扁平