泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的疗效观察 　　【摘要】　目的　观察泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的临床疗效及安全性。方法　将92例上消化道出血患者随机分为两组，每组46例。两组均给予基础治疗及泮托拉唑静滴，治疗组加用凝血酶口服治疗。结果　治疗组的显效率和总有效率分别为56.5%和93.4%，显著高于对照组的34.7%　和76.0%　（P 　　【关键词】　上消化道出血；泮托拉唑；凝血酶 　　作者单位：511480　广州市番禺区榄核医院内科（黄耀宁）；中山大学附属第六医院（莫晓能）上消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症之一，常表现为急性大量出血，若治疗不及时则会危及患者生命。随着内镜技术的发展，虽然近年来的诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病的患者中病死率仍相当高。因此，及时控制出血，防止复发是减少病死率的关键。泮托拉唑是第三代苯并咪唑类质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌［1］。凝血酶是一种安全有效的速效局部止血药，直接作用于凝血过程的最后环节，加速局部血液凝固［2］。2009年7月至2012年10月，我科采用泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血46例，获得满意疗效，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料　92例为我院收治的上消化道出血患者，临床表现为不同程度的呕血和（或）黑便，或伴有上腹痛。在用药前经急诊胃镜检查证实为活动性溃疡出血或急性胃黏膜病变，并经活检病理检查除外恶性溃疡。按随机数字表分为治疗组和对照组，每组46例。其中，治疗组男32例，女14例，年龄为19～72岁，平均（42.9±8.3）岁，十二指肠球部溃疡21例，胃溃疡14例，复合性溃疡7例，急性胃黏膜病变4例。对照组男35例，女11例，年龄20～71岁，平均（43.3±8.5）岁，十二指肠球部溃疡19例，胃溃疡16例，复合性溃疡6例，糜烂性胃炎5例。两组间性别、年龄、病种及病情严重程度等方面比较均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2　治疗方法　两组均给予补充血容量、抗感染、禁食等基础治疗，出血量多者予输血。同时给予以泮托拉唑针剂（商品名：韦迪，江苏扬子江药业股份有限公司产品）40　mg加入0.9%生理盐水100　ml，静脉点滴，2次/d。治疗组在此基础上加用凝血酶（珠海经济特区生物化学制药厂生产）2000U+生理盐水15　ml口服，4次/d。疗程均为3　d，治疗结束后评定疗效。 　　1.3　疗效判定　达到下列5项之一者为出血停止：①经治疗后呕血、黑便从减少到停止，血压、心率稳定在正常范围内，血红蛋白无继续下降；②大便隐血试验转阴；③胃镜检查溃疡面无新鲜出血；④经胃管抽出液隐血试验阴性。⑤大便转为黄色。其中3　d内出血停止为显效，4～5　d内出血停止为有效，用药5　d后胃镜或胃管抽出液证实仍有持续出血者为无效。以显效+有效例数计算总有效率。 　　1.4　统计学方法　应用SPSS　17.0软件进行统计学处理。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P 　　2　结果 　　2.1　临床疗效　治疗组显效25例，有效18例，总有效率为93.4%；对照组显效16例，有效19例，总有效率为76.0%。两组显效率和总有效率比较均有显著性差异（P 　　2.2　输血量及住院天数　治疗组平均输血量为（1.63±0.47）U，平均住院天数为（6.48±1.52）d；对照组平均输血量为（2.47±0.76）U，平均住院天数为（8.61±2.37）d。两组输血量及住院天数比较均有极显著性差异（P 　　2.3　不良反应　两组均未见明显药物不良反应，治疗前后查肝、肾功能及心电图均未见异常。 　　3　讨论 　　上消化道出血是发生于屈氏韧带以上的消化道出血，临床上常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。其中，消化性溃疡出血是本病的最常见原因，其发生率占本病患者的20%～25%，尚有10%～15%的溃疡病患者临床上无腹痛等表现，而以上消化道大量出血为首发症状［3］。本病主要表现为呕血和（或）黑粪，如短时间内大量出血，可因血容量锐减而引起周围循环衰竭，甚至休克，病死率高达8.0%～13.7%［4］。目前虽然内镜处理、介入治疗、外科手术等方法较多，但因受医疗条件、技术水平及患者个体差异等因素的限制，药物等非手术治疗仍是本病最基本的治疗方法［5］。 　　泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，于1994年上市，这是一种二烷氧基吡啶化合物，在吡啶环4位上去甲基并与硫酸盐结合，在壁细胞小管中转化为嗜硫的环化次硫酰胺，与膜表面的H+K+ATP酶第5、6节段的半胱氨酸作用，形成复合物使该酶失活，从而有效地抑制胃酸分泌，促进受损的黏膜尽快修复而达到止血目的［1］。其生物利用