璜尖乡卫生医疗质量管理年实施方案1.docVIP

璜尖乡卫生院 开展“医疗质量管理年”活动实施方案 当前，医疗质量安全管理工作面临的问题和形势仍然严峻。医务人员仍然对医疗安全缺乏足够的重视，医院管理松懈，存在较多的医疗安全隐患和薄弱环节。导致医疗纠纷发生的主要原因有技术上的问题，但更多的是医疗安全管理和责任心的问题，主要集中在医疗质量安全制度建设，为了遏制医疗安全事件的抬头，加强全乡医疗质量、医疗安全管理，切实维护医患双方的合法权益，根据休卫字〔2012〕83号文件的要求，经研究，决定在我乡开展“医疗质量管理年”活动， 一、重点内容 (一)强化法律法规政策学习,促进依法、规范执业。 我乡各医疗机构要按照医疗安全、服务态度、医院管理要求，制定和完善医疗质量管理制度、安全管理制度和持续改进工作方案。要组织全乡医务人员，认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规；学习卫生部制定的临床诊疗路径。严格执行首诊负责制度、三级医生查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、查对制度、医师交接班制度、死亡病例讨论制度、病例书写基本规范与管理制度、优质护理等新规章制度。“三基”培训，全员均应参加，“三严”作风要贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终,切实做到依法行医、规范服务。 (二)强化重点科室重点环节管理，保证医疗服务质量的有效性和安全性。 抓好质量管理的重点环节，进一步加强基础医疗质量管理，狠抓医疗服务过程中的重点环节、重点区域、重点人员的管理，加强质量检查和考核，制定并落实考核方案和奖惩办法；要严格按照临床诊疗指南和技术操作规范开展诊疗活动。要按照卫生部护士与床位之比配备要求，保证护士上班时间基本不离开病房。提高护士综合素质，做好护理文书书写和基础护理质量。进一步规范各种临床诊疗行为。做到既不截留病人，又不推诿、敷衍病人。认真履行告知义务。 (三)强化药物和医疗器械临床使用管理,规范药械的采购和使用。 各单位要按照《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》、《处方管理办法》等相关规定，加强药物和医疗器械临床使用管理；要按照“安全、有效、经济”的原则，合理使用药物和医疗器械，做到“合理检查、合理用药、合理诊疗”；要落实处方点评和不合理处方公式制度，开展药物和医疗器械使用评价，严格控制抗生素、贵重药品和高值耗材的使用，纠正不合理使用药物和医疗器械的行为；要运用制度和技术等手段，切实加强医院管理，切断不法企业及其代理人实施商业贿赂的链条。 (四)强化院内感染控制，维护人民群众的就医安全和医护人员的职业安全。 按照卫生部《医院管理办法》和有关预防、控制医院感染技术规范和标准，落实责任到人，有效预防和杜绝医院感染的发生；严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程。 (五)强化医德医风教育,树立医疗卫生队伍的良好形象。 各医疗机构要结合卫生系统创先争优和“三好一满意”活动，结合公立医院改革和基层医改完善要求，切实加强医德医风教育，牢固树立“以病人为中心”的宗旨意识和服务理念，要深入开展社会主义的荣辱观和法制教育，引导广大医务人员牢固树立廉洁行医的理念，主动规范自身行为，抵制行业不正之风，树立医疗卫生队伍的良好形象。 (六)强化医患沟通和安全管理,努力建立和谐的医患关系。 各医疗机构要健全和完善医院应急处置突发事件及院内安全管理预案,合理配置资源,做到组织健全,分工明确,责任落实。加强医患沟通，增进医患互信，引导患者合理预期；要大力宣传医务人员忠于职守，无私奉献的先进事迹，要通过开展多种形式的医疗卫生科普知识宣传活动，提高人民群众医学知识水平，增进医患双方的理解，增强医疗风险意识。认真开展病人满意度调查，了解病人的需求与期望。认真对待病人投诉，主动接受患者和社会的监督,确保医院、患者财产和生命安全,创建和谐的医患关系。 二、实施步骤 动员学习阶段(5月—9月底) 各医疗机构要开展 “医疗质量管理年”活动动员,加强宣传，提高认识，确保全体职工和村医能自觉加入到活动中来。学习内容：《医疗质量管理读本》、《医院管理评价指导（试行）》、科室制度、岗位职责、卫生先进人物事迹等。 自查自纠阶段(10月—11月底) 卫生院所属职工和村医在规定的时间内,对照学习的内容,在行政管理、服务质量、服务行为、政策制度落实、医疗文书、医患关系和群众满意度等方面进行自查,对自查自纠中存在的问题进行原因分析,要加强对医疗服务过程中重点科室和人员的监控和管理,确保各项制度和措施落实,针对医护人员服务意识淡薄,医疗安全责任意识不强,执业行为不规范,规章制度落实不严,医疗文书不规范,医患关系紧张和群众满意度不高等问题,制定强有力的整改措施,并做到整改事项、责任、时限、效果落实。 检查考核阶段(12月) 检查考核分中期检查和终期考核，年终考核为主，考核本