乳腺X线检查中的一些常见问题.pptVIP

* * 乳腺钼靶诊断中一些常见问题 史建英 乳腺X线检查方法 时间 位置 压迫 投照条件 月经后一周以内 乳腺随正常月经周期而有所变化。当月经来潮前，乳房常增大、发胀、变硬，触诊有小结节感，常伴有疼痛或触痛。经期后乳房即变软，变小，疼痛或触痛减轻或消失。 检查最佳时间 ： 头尾位：CC 暴露出的乳腺组织较少，深部病变容易被漏掉，只能作为辅助投照位，对浅表的内外侧病变显示比较清楚。 内外侧斜位：MLO暴露出的乳腺组织最多，特别是对一些深部病变可望获得显露。可单独投照，用于体检，必要时在补造其它位。 常规检查位置 厚度5cm左右 压力不易过高，以免引起严重不适或疼痛；压力过高而挤压癌瘤促使其扩散。 急性乳腺炎、炎性乳癌减少压力以免给患者造成痛苦，促使病情加重。 压迫 投照条件 自动模式 CNT:对比度优先模式。优先保证最佳对象的对比度。 STD：标准模式。良好对比度和降低剂量之间取得平衡。 DOSE：剂量优先模式。优先考虑降低放射量。 投照条件 手动模式 一般投照条件范围：电压：22-35千伏，30-300毫安秒 致密型乳腺30-35kv、100-300mas 脂肪型乳腺25-30kv、30-100mas 压迫后超过5cm厚度，宜增加2-4kv，反之适当减小。 a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型 BI-RADS乳腺分型 乳腺实质构成分类 c. 不均匀致密型： 分为弥漫和局限两类 1.BI-RADS乳腺腺体分型 2、结节、肿块、钙化、皮肤、乳头、腋下淋巴结 3、结论：病变部位及性质诊断、BI-RADS良恶性评价分类 乳腺X线钼靶报告书写模板 乳腺影像BI-RADS评价分级 0级：病变性质待定，需要结合其它检查。 1级：阴性，无异常发现。 2级：良性病变。 3级：可能良性，建议短期复查（一般6个月），恶性率≤2%,。 4a考虑低度恶性，建议活检（如叶状肿瘤，复杂囊肿，脓肿等）。恶性率2%-10% 4b中度可疑恶性，建议活检（肿块边界部分清楚、部分浸润，具有部分恶性征象）。恶性率10%-50% 4c高度考虑恶性但不肯定，建议活检（具有恶性特征，如形态不规则、边缘有浸润的实质性肿块、成簇分布的细小多形性钙化）。恶性率50%-95% 4级 5级：高度提示恶性，恶性率≥95%，建议采取适当治疗措施（具有典型恶性征象，如形态不规则，有分叶毛刺征的高密度肿块、段样和线样分布的分支状、杆状细小钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化）。 6级：已经病例活检证实恶性，建议采取适当治疗措施。 乳腺癌的X线表现 直接征象 1、肿块：小于临床测量（94%）、密度较高、形态不规则、边缘毛糙（病灶直径小于2cm者为结节，大于2cm者为肿块） 2、局限性致密：某一区域的密度异常增高 3、毛刺征：乳腺癌的40%可见此征 4、恶性钙化：4-10%是唯一恶性依据 1.肿块 小于临床测量的肿块 良性肿块 2.局限性致密某一区域的密度异常增高 4.钙化 在乳腺癌诊断中占特别重要的地位，约4-10%的病例，钙化是诊断乳腺癌唯一的依据恶性钙化 一般多为泥沙样、线样，数量多，成簇，分布较广泛 良性钙化：一般表现为粗大、单发、散在的高密度影 间接征象 1皮肤增厚和局限凹陷 2乳头内陷和“漏斗征” 3血运丰富表现 4导管征 5晕圈征 6乳后间隙侵犯 7腋下淋巴结转移 乳腺癌的X线表现 1.皮肤增厚和局限性凹陷：乳腺癌肿块如有粗长毛刺，易有局限性皮肤增厚及凹陷 2.乳头内陷和漏斗征：乳头陷入乳晕内形成的，基底在乳头下，尖端指向乳腺深部的三角形致密阴影。多由于癌肿内纤维组织收缩牵拉所致，部分由于癌肿直接侵犯乳晕下区或病灶位于乳晕区所致。 3.血运丰富：病灶周围可见迂曲增粗的血管影 4.导管征：表现为乳头下一支或数支乳导管阴影增密、增粗边缘粗糙，并指向癌灶方向。 5.晕圈征：由于癌灶周围水肿，病灶周围可见不规则的低密度“水肿环”或“透亮环”。 6.乳后间隙的侵犯：当肿瘤部位较深位于胸大肌前方时，乳后间隙消失，提示病灶为恶性病变。 7.腋下淋巴结转移：正常的腋窝淋巴结一般小于1cm，且空心或可见淋巴结门,大于两2cm，且中心低密度区消失者视为异常结构淋巴结。 谢谢聆听！ * *