儿童青少年心理行为诊断概要.pptVIP

神經認知危險因子 過動 低智商 記憶力差 動作技巧不好 低心律 晚發型的個案較不特別暴露於上述因子之下 通常先出現較不嚴重的行為，如說謊、偷竊、打架 最嚴重的行為如強暴、搶奪最後出現 症狀明顯於兒童中期到青春中期 反抗對立性疾患常是兒童初發型品行疾患的前驅 大部分個案在成人時症狀會消失 越早發生預後越差，且易發展成反社會人格疾患及物質濫用疾患 父母有酒精依賴、情感性疾患、精神分裂症、過動疾患或品性疾患者易發生 臨床特性(4) 合併特徵 精神症狀 過動 情緒低落 約三分之一呈現不快樂及痛苦的情形 易指向青春期或成人期的憂鬱及自傷行為 學業失敗 約三分之一的品性疾患的孩子有學習障礙 學習障礙兒童有三分之一有品行疾患 原因？ 聽不懂導致破壞性行為 破壞性性行為影響學習 來自第三因素：如過動、支持系統差、負向教養 人際關係差 社交技巧不足 大多數的品行疾患的同儕關係有缺損 品行疾患與過動症之相交 衝動性 原因學 基因或環境？ 環境比基因大些 酒癮或犯罪父母加上不利環境發生反社會型之機率遠大於單純的九癮或犯罪父母 反社會人格疾患或罪犯基因的影響大些 一個變異的單胺氧化酵素在下三分之一的教養之下才會發展出反社會行為→基因與環境的交互作用 以兒童為主的機轉 體質特徵 神經傳導物質不平衡 荷爾蒙－睪固酮 代謝異常－低膽固醇 異常的激起型態－挫折之後無法平靜 困難氣質的孩子－後來較易有攻擊行為 心理過程 認知歸因的偏差－把中性的行為知覺成仇恨的 當孩子不被喜歡或被拒絕愈來愈多時 立即的環境因素 父母之精神疾病－經由婚姻失和及教養問題 父母犯罪 兒童養育 仇恨、缺乏溫暖、父母失和 親子互動形式 當孩子藉由破壞性行為可以得到更多的關注 避免不愉悅的結果 要到他要的時？ 性虐待 ＃孩子是否給予機會來經驗及學習可以預期的社會行為？ 更大的環境 學校因子：組織差，不友善的學校 社會影響：過度擁擠、居住不良、惡鄰 評估 行為嚴重度及頻率 注意力 活動量 情緒 父母教養－對孩子情緒及需求的敏感度 父母的情緒狀態及對孩子的態度 直接觀察親子互動 學校狀況 治療 以兒童為焦點 行為矯治 問題解決技巧及社交技巧訓練 個別心理治療 藥物：對過動或極度衝動控制困難 以家庭為焦點 家庭諮商 家族治療 父母管教技巧訓練 以社區為焦點 預防計畫 預後 百分之四十的孩子發展成犯罪行為為 對立性反抗疾患 對立性反抗疾患(1) 對立性反抗疾患：延續至少六個月的違拗、敵視、及反抗行為模式 常發脾氣 常與成年人起爭執 常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規定 常故意激惹他人 對立性反抗疾患(2) 常因自己的過失或不當舉止而責怪他人 常暴躁易怒或易受激惹 經常充滿憤怒與憎恨 經常懷恨或記仇 對立性反抗疾患(3) 相關特徵 學齡前，有問題的氣質度較易發生 學齡階段易有低自尊、低挫折忍受度 在不斷更動照顧者的家庭或是在較嚴厲、不一致或忽略型的家庭易發生 易合併過動、學障或溝通障礙 盛行率：2-16% 兒童精神狀態評估 開始評估之前請先認清楚目標在哪裡 無適當的評估便進入治療－是錯的 治療過程不重新修正評估－是錯的 治療如無效－請重新評估 五大問題 症狀：問題是什麼？ 衝擊：引起多大的痛苦或缺損？ 危險因子：起始以及維持因子為何？ 力量：有何資源可運用？ 解釋模式：家人的信念及期待為何？ 易衝動 經常在問題還未說完時即搶說答案 需輪流時經常有困難等待 經常打斷或侵擾他人（如貿然闖入他人的談話或遊戲） 注意力不良 經常無法密切注意細節，或在學校作業、工作、或其他活動上經常粗心犯錯 在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力 經常看來不專心聽別人正對他(她)說的話 注意力不良 經常不能照指示把事情做完，並且不能完成學校作業、家事零工、或工作場所的職責（並非由於對立行為或不了解指示） 經常有困難規劃工作及活動 經常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神貫注的任務（如學校作業或家庭作業） 注意力不良 經常遺失工作或活動必備之物（如：玩具、學校指定作業、鉛筆、書本、或文具） 經常容易受外界刺激影響而分心 在日常活動經常遺忘事物 特性 廣泛性 慢性化及早發 過動兒易合併品行疾患,學習障礙 一個發展性的疾病涉及一個或多個發展性認知過程 定向力 聚焦 保持注意力 反抗,攻擊與反社會行為 智能通常低於100 特殊學習困難 動作笨拙與神經發展之不成熟 認知缺損是過動兒主要的定義概念 基本的問題在於不注意、衝動與缺乏有規則導引的行為 而非坐立不安或像蟲一樣扭動 有動機的問題 不想做他們知道如何做的事 通常只有在 注意力技巧 衝動控制 活動量 達到明顯偏離常態才需要處理 和其他疾病的相關 過動兒如果合併有其他發展性疾病(conduct disorder或虞犯)更易增高學校失敗的危險性 大部分認為約有30%過動兒沒有得