ICC导管的维护.ppt

* 3.输液治疗的维护和管理相关并发症 证据 从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。 静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。 化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。 推荐 静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（A） 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激（A） 向患者宣教保护留置针的方法。（B） * * PICC常见并发症及原因 机械性静脉炎 穿刺点感染 导管感染 导管堵塞 * * 机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良 在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好、送导管速度过快 导管材料过硬 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒物质 * * 穿刺点感染 预防 严格无菌操作 处理 每日更换敷料 分泌物培养 必要时使用抗生素 * * 导管堵塞的分类 机械性导管堵塞 药物性导管堵塞 血源性导管堵塞 * * 肠外营养导管阻塞原因 药物因素 配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍 添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂 肪分层。 药物不相溶-钙和磷的沉积 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤 * * PICC输液中注意事项 抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液 一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式 观察输液速度，当滴速＜60～70滴，应及时处理 * * * * - * k * - * k * * PICC导管的维护 * * 什么是PICC PICC：经外周中心静脉置管技术。 PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年，操作快捷，无严重并发症。能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。 * * 导管的分类 按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型。 非耐高压注射型： 1前端开口式PICC（ BD透明） 2三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道） 耐高压注射型：（紫色管道） 可进行造影剂的静脉推注。 * * PICC的适应症 * * PICC的优点 * * * * 评 估 查看导管维护记录本 导管有无损伤、留置时间 穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 外露长度是否正确 * * 评估实例 * * 评估实例 * * 准 备 物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包（敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带） 人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子 * * 揭去敷料 松解胶带 0°角牵拉松动敷料边缘 180°角逆导管方向揭去敷料 * * 消毒皮肤(一) 75％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤三遍，直径大于15cm 清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学性静脉炎 * * 消毒皮肤(二) 同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于15cm，自然待干，禁止扇、吹 消毒时，尽可能使用机械摩擦力 手消毒，戴无菌手套 * * ?第一根无菌胶带固定圆盘，以穿刺点为中 心，敷料下缘覆盖全部圆盘。先捏牢导管及圆盘突起部分，再整片贴膜施压排尽空气。边按压边去除纸质边框 * * PICC置管固定 ?第二根无菌胶带 蝶形固定在固定翼上 * * ?取第三根免缝胶带 加强固定 * * ?去除旧接头，无菌酒精棉片螺  旋式擦拭接口部位后更换新接头 * * ?无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时间、 操作者姓名，固定延长管 * * * * * * 临床各种置管贴膜现状 * * * * 3.输液治疗的维护和管理 冲管、封管 证据 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不