房室间隔缺损超声诊疗讲义.ppt

超声心动图表现 （一）二维、CDFI超声心动图 VSD在2DE不同切面示意图 1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺 室间隔缺损超声分型: 漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远 RA RVOT PA LA IAS AV 心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流 二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9点 钟处 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 膜部VSD 位于肺动脉瓣下 干下型（漏斗部）VSD 二维图 肌部VSD CDFI显像 过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近； 彩色多普勒血流显像（CDFI） 嵴下型室间隔缺损 缺损上缘及分流靠近12点钟 分流紧邻肺动脉瓣环 干下型室间隔缺损 嵴内型室间隔小缺损 左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣 嵴内型室间隔小缺损 大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处 多个VSD动态图 鉴别卵圆孔未闭 女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊 病例分析 经胸两个切面房间隔无中断；CDFI无明确分流 病例分析 可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？ 病例分析 TEE诊断下腔型ASD 为什么漏诊？ 病例分析 实时三维超声 (Real-time 3D) 有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有待提高 进 展 RT-3DE图像分析 RT-3DE用于右心功能研究较2D有优势 进 展 超声心动图在ASD介入治疗中的作用 echocardiography in interventional therapy of ASD 选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD） 进 展 实时监测，指导封堵器释放 monitoring during the operation 封堵治疗前 封堵治疗后即刻 进 展 房间隔缺损超声诊断要点 （Main points of ultrasonic echocardiogram） CDFI有过隔分流 多切面显示房间隔中断 小 结 舒张期为主的全心动周期分流频谱 三尖瓣口血流速度增快 肺动脉口血流速度增快 小 结 原发孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易诊断 小房缺和腔静脉型房缺可能漏诊 临床价值（Clinical value） 小 结 TEE可确诊小房缺 Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD 小 结 TEE可确诊腔静脉型房缺 Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD 小 结 TEE可确诊筛孔状房缺 筛孔状房缺二维动态 筛孔状房缺CDFI动态 动脉导管未闭超声诊断 (Patent ductus arteriosus defect) 动脉导管未闭(PDA) 1.动脉导管解剖 动脉导管未闭(PDA) 胎儿时期，由于肺无呼吸作用，大约60%以上的右心排血量由主肺动脉经导管转入降主动脉。 出生后，肺血管扩张，压力增大，大多数3个月内闭塞。 动脉导管未闭(PDA) 血流动力学改变 分流量的大小取决于导管的粗细和主 动脉与肺动脉之间的压差。分流量大者导 致左房左室增大，肺动脉内径增宽，严重 者产生肺动脉高压，出现心力衰竭和艾森 曼格综合症。 动脉导管未闭(PDA) 临床表现： 取决于导管的粗细，细导管在剧烈运动后有心悸、气短等，严重者可出现紫绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋间连续性机器样粗糙杂音。 动脉导管未闭(PDA) 超声诊断要点 直接征象： 1）胸骨旁左缘动脉 导管切面示降主动 脉与肺动脉分叉处 或左肺动脉之间 局部回声失落 动脉导管未闭(PDA) 2 ）左房、左室扩大 3 ）肺动脉内径增宽 动脉导管未闭(PDA) 4.CDFI示收缩期与舒张期降主动脉以红色为主的五彩镶嵌血流束经动脉导管沿肺动脉外侧壁上行。 动脉导管未闭(PDA) 5.CW在肺动脉内检测到双期连续性正向湍流频谱，持