房颤教学查房讲义.pptVIP

房颤教学查房 房颤定义 心房呈现一种快速而紊乱的颤动，频率达每分钟350-600次，使心房丧失了正常的收缩功能。 快速而紊乱的颤动 频率每分钟350-600次 使心房丧失正常的收缩功能 房颤发生率 房颤发生机制 正常窦性心律 房颤心律 正常电通路 窦房结 房室结 非正常电通路 房颤发生机制假说 房颤分类-2012 初发型AF: 首次发现，不论其有无症状和能否自行复律 阵发性AF: 持续7d，常48h，多为自限性 持续性AF：持续7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性AF：复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续1年 。 房颤分类-2014 阵发性AF: 持续7d，常48h，多为自限性 持续性AF：持续7d，一般不能自行复律，药物复律/电复律。 长程持续性AF：房颤持续时间大于12月，针对射频消融患者 永久性AF：房颤已经为患者及其经治医师所接受，不考虑节律控制策略 非瓣膜疾病相关的房颤：除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜修补手术后 决定因素：基础心脏情况，心室率快慢、 对心室充盈量的影响 心悸、气促、运动耐量减低，心衰、栓塞、晕厥 查体：心律绝对不齐，S1心音强弱不等，脉搏短绌 房颤-临床表现 心电图实例 P f 无P波，RR间期不等，QRS波正常 栓塞 卒中、外周血管栓塞 心衰 互为因果 心肌缺血 加重 心动过速性心肌病 可逆性 房颤-并发症 3d发作：转复窦律 血流动力学恶化：电复律，同步150-200J 药物复律：普罗帕酮、胺碘酮、洋地黄类 房颤治疗-复律 房颤治疗-抗栓CHADS2积分 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010、2014 ESC房颤指南 CHADS2-VASc积分 慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1 高血压（H） 1 1 年龄75岁（A） 1 2 糖尿病（D） 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 2 血管疾病（V） - 1 年龄65-74岁（A） - 1 性别（女性）（Sc） - 1 CHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗 CHADS2评分≥1分：阿司匹林/华法林/达比加群/利伐沙班 CHADS2评分≥2分：华法林/达比加群/利伐沙班 阿司匹林地位下降（没有获益/获益较少，有出血风险） 发作48h+ CHADS2评分 抗栓方案 房颤-抗栓 房颤-华法林 药理：抑制 依赖维生素K1凝血因子 II、VII、IX与X 开始1.5-3.0mg/d，INR2.0-3.0 INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次 禁忌：出血、凝血异常、妊娠、肝肾损害 房颤-控制心室率 目的：减轻症状、提高运动耐力、 预防心动过速心肌病 不能预防栓塞 个体化目标：静息60-80bpm、运动90-110bpm 药物：减慢房室结传导 地高辛、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂 射频消融术 左心耳封堵术 外科手术 心房起搏 房颤-非药物治疗 Thanks！ Thanks！ * * * * * * * * * * * * * * * *