小儿麻醉中的体温管理-ATOTW305.pdf

小儿麻醉中的体温管理 每周麻醉教程辅导 305 2014 年3 月31 日 Dr Emily Haberman 大奥蒙德街医院 联系方式：emily.haberman@gosh.nhs.uk 问题 在继续下面辅导之前，试着回答下面的问题。这些问题可以在文章的末尾找到解 答。 1. 新生儿低体温可能导致下列哪些后果？ a. 肺血管阻力下降 b. 去甲肾上腺素释放增加 c. 心脏自左向右分流 d. 血清乳酸水平的升高 2. 在全身麻醉下，小儿会出现： a. 通过对流丢失大部分热量 b. 相对成人来说，通过辐射丢失更多的热量 c. 由于机械通气而丢失重要的产热源 d. 无法通过血管收缩来保存热量 3. 举出四个可以减少热量丢失的简单措施？ 4. 关于空压加温装置的使用： a. 即可放在小儿的身上也可以防止身下 b. 任意大小的毯子，可用于任意尺寸的孩子 c. 可预先加温、也可在麻醉诱导期应用有效防止术中低体温的发生 d. 成人手术时间大于1h，建议使用加温装置 1 / 7 5. 判断对错，对于孩子来说： a. 对于少尿的患儿来说，膀胱温度探头是不准确的 b. 对开放心脏手术来说，食管温度探头是准确的 c. 膀胱温度不能准确反映人体的核心温度 d. 鼓膜温度总是能准确反映人体的核心温度 引言 小儿非心脏手术中的体温保护具有挑战性。在成人的研究中已有明确的证据 表明即使术中轻微的低体温都与不良预后相关。其中有两项具有里程碑意义的研 究表明，在分别行清洁和受污染手术（如疝修补术和结肠直肠手术）的患者中， [1,2] 术中低体温均与术后手术部位感染发病率的增加有关 。其他研究也证实术中 [3] [4] 低体温还会增加心血管不良事件的风险 、凝血功能障碍及增加输血需求 、 [5] [1,3] PACU 监护时间 与平均住院时间的增加 。 然而在小儿中，部分由于涉及复杂的伦理问题，随机化的未保温个体难以选 择而导致基础证据的缺乏。Pearce 等做了一项基于小儿的观察性研究，对比正常 体温组 （术中体温高于36 摄氏度）及低体温组小儿的结局，证实小儿术中低体 温的发生率很高 （超过52% ），且低体温组的失血量和输血量相比正常体温组都 [6] 有所增加 。 众所周知，新生儿冷的应激会增加去甲肾上腺素的释放、氧及能量消耗的增 加。同时交感神经系统的激活可导致肺血管阻力上升、增加右向左的分流、减少 周边灌注和氧供甚至引起酸中毒。术中低体温也会影响肌松药和吸入性麻醉药的 药代动力学及药效动力学。 麻醉中的热量丢失 在麻醉过程中，成人与小儿的热量丢失是不同的。相对成年人来说，小儿在 热传导和热辐射中丢失更多的热量，因为小儿没有足够的皮下脂肪来隔绝热量， 相反却有比较大的体表面积/体积比。在麻醉过程中，所有年龄的人通过基础代 谢产生的热量将减少20~30% 。此外，由于麻醉中的机械通气，新生儿无法通过 呼吸做功产生热量。麻醉还会抑制中枢性的体温调节，伴随而来延迟性血管收缩 （更低的核心体温才会引起）。同时非寒战产热和寒战产热也将消失，这些均可 2 / 7 引起体温下降。 实用温度监测与加温措施 监测 监测小儿核心体温和外周体温的方法有很多种，但每一种都有其局限性及适 用范围，因此要根据手术方式和手术病人情况来选择监测的部位与方法。 核心温度可以从多个部位测量，包括直肠、鼻咽、食道、颞动脉、膀胱、鼓 膜和血液等，非核心温度可通过腋下测