脑脊髓血管疾病血管内治疗含造影.ppt

栓塞后 栓塞前 左侧眼动脉巨大动脉瘤 动脉瘤栓塞术后处理 术后拍头颅正侧位片，了解球囊，微弹簧圈栓塞情况，并与日后复查时对照。 严密观察病情变化，注意病人意识变化，语言功能，肢体运动，生命体征，穿刺部位是否出血，背动脉搏动，与肢体血液循环等。 有蛛网膜下腔出血，术后行腰穿置管引流。 给予钙离子拮抗剂，尼莫通与罂粟碱，防治脑血管痉挛。 如血压高，采取控制性低血压。 应用抗生素，防治感染。 应用脱水剂。 酌情静脉补液。 出远前拍头颅平片，了解球囊弹簧圈有无变化或CT、MRI检查，便于日夜监测动脉瘤变化。 硬脑膜动静脉瘘—海绵窦型 栓塞前 栓塞后 硬脑膜动静脉瘘(侧窦型) 缺血性脑血管病的治疗 病例介绍 1 病例介绍 2 病例介绍 4 病例介绍 5 病例介绍 6 * 四、液体栓塞剂 (一)氰基丙烯酸异丁酯(Isobutyl-2-cyanocrylate简称IBCA) (二)兰色组织胶(Histoacryl blue简称NBCA) (三) 甲基丙烯酸-2-羟基乙酯(2-Hydroxyethyl-methacrylate简称HEMA) (四)醋酸纤维素聚合物混合剂(Cellulose acetate polymer, CAP) (五)非粘附性液体栓塞剂ONYX 2001年Murayama Y报告了一种非粘附性液体栓塞材料ONYX，其化学成分，由EVOH(乙烯和乙烯醇混合后形成的次级聚合物)、二甲基亚砜(Dimethyl sulfoxide，DMSO)和钽粉组成。 五、支架 stent一词据Kutryk及Seeruys等报道源于英国牙医Charles Thomas Stent(1807~1885)所发明的一种用于维持皮移植片的装置，称作stent’s固定膜。早在1996年Charles等开始将一种螺旋圈stent植入狗的腘动脉中，开始了stent的动物实验阶段。80年代中、后期Palmaz等进行了大量的实验研究工作，发明了Palmaz stent，为stent应用临床奠定了基础。 常用stent的种类及特点 尽管血管内stent的种类繁多，但其作用是一致的即对抗血管弹性回缩，使撕脱的血管内膜和血管壁夹层得以贴附。 GDC Coil Breadth of Choice 3D Shape SR 2 Diameter Soft Standard *not currently available for sale Ultra-Soft* TriSpan* 支架置入术常用导管及材料 血管内治疗的术前准备、麻醉及术中、术后并发症的处理 术前准备 一、凡需进行血管内治疗的病人，均需提前住院，详细询问病人的病史，全面细致的体格检查，特别注意进行神经系统检查，建立正规的医疗档案。 二、对病人进行血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，胸部透视或照片，心电图等检查。 三、根据病情进行CT扫描、CT血管造影(CTA)、或磁共振(MRI或MRA)检查。 四、事先做好病人及其家属的解释工作，讲清病人疾病的情况，过去的治疗办法和效果，血管内治疗的必要性、效果，可能发生的危险，并发症和后遗症等。并按规定请病人亲属履行签字手续，使其对这种新的治疗方法有所认识和理解，以利配合。 五、全部治疗病人均需按穿刺部位要求进行会阴部或腋下备皮。 六、术前半小时给予镇静药物，安定或鲁米那钠；术前三天口服尼莫地平20 mg，一日二次；有癫痫发作史者，术前给抗癫痫药。 七、术前禁食。 八、对操作时间较长的病人留置导尿管。 九、病人平卧于有加热垫子(37℃)或电热毯的DSA血管造影台上。 十、对行神经安定麻醉的病人用布带约束四肢。 十一、术中持续血压、脉搏、呼吸及心电图监测，对可能出现脑缺血的病人进行脑电图连续监测。 麻 醉 一、对行血管造影，微粒栓塞术和不合作的病人或小儿行气管内插管全麻，机械通气控制呼吸。 二、对行开孔球囊栓塞、可脱性球囊栓塞、钨丝弹簧圈栓塞、MDS-N或GDC栓塞的病人，为争取其术中配合，了解栓塞前、中、后病人神经功能状态，应行神经安定麻醉，面罩给氧。在局部穿刺时再以2％利多卡因行穿刺部位浸润麻醉。 神经安定麻醉有利于造影与血管内治疗过程自始至终的临床监测，特别在进行“阿米妥纳”试验、暂时性闭塞试验时或在栓塞以后。 三、对颅内高血流病变的栓塞，如高血流AVM、Galen静脉瘤、CCF等，颅内动脉瘤栓塞时，对病人实施控制性低血压，用0.02%硝普钠(硝普钠50mg加入10%葡萄糖250ml内)静脉点滴，把平均动脉压降至9.3~10.7Kpa(70~80mmHg)。在降压过程中严密监测病人的病情及生命体征变化。有些病人术后尚需继续维持控制性低血压3~5天，以防发生灌注压突破。 术中处理 一、全身肝素化问题：对所有行血管内治疗的病人，均在插管前给病人行全身肝素化，