全身麻醉期间严重并发症的防治 讲义.ppt

全身麻醉期间严重并发症的防治 ;麻醉期间呼吸管理;围麻醉期呼吸功能监测;监测项目;注意事项;呼吸系统的并发症;呼吸道梗阻;支气管痉挛;病因与诱因;预防;处理;呃逆与呕吐;呼吸抑制;麻醉过深 麻醉性镇痛药 过度通气及过度肺膨胀 肌肉松弛剂 低血钾 复合硬膜外阻滯（高平面阻滯） ;防治措施;肺感染;全麻使呼吸道净化能力降低； 麻醉操作用具器械污染； 反流误吸； 特殊病人（胸腹部等大手术后，老年、肥胖、慢性阻塞性肺疾患以及长期吸烟者）； 滥用广谱抗生素及较长时间使用肾上腺皮质激素。;⑴细菌感染最多见，革兰氏阴性杆菌约占70%，依次为大肠杆菌、克雷伯肝菌和绿脓肝菌等； ⑵病毒为呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等； ⑶真菌多为念珠菌与曲霉菌。;临床表现错综复杂： 病人既有原疾病的临床表现，又掺杂免疫抑制状态下肺感染的特征，甚至肺感染征象为原疾病所掩盖，易被忽视而漏诊。 ;急性肺不张;危险因素;预防： ⑴术前禁烟2-3周； ⑵急性呼吸道感染者延期手术； ⑶慢性阻塞性肺疾病者胸部物理治疗，训练深呼吸和咳嗽，增强排痰能力； ⑷麻醉期间保持气道通畅，定期吹张肺；;⑸术毕尽早让病人清醒，自主呼吸恢复良好，反复吸引分泌物呼吸空气后拔管； ⑹术后定期变换体位，鼓励咳嗽及早下床活动； ⑺术后少用麻醉性镇痛药和中枢抑制药，代之以硬膜外腔镇痛或肋间神经阻滞。;处理：消除呼吸道梗阻的原因，防治感染，尽早使萎陷的肺复张。 ⑴鼓励咳嗽排痰或诱发呛咳； ⑵解除梗阻； ⑶正压人工通气有助于肺泡复张； ⑷雾化吸入； ⑸选用有效抗生素，祛痰药，支气管扩张药等 ;张力性气胸;临床表现依空气进入胸腔的速度和肺受压的程度而不同。 轻者无症状，若1/5以上肺组织丧失通气功能，病人可出现呼吸急促和困难，紫绀，心动过速等，随着病情进展可出现低血压，甚至休克，精神恍惚等。X线检查可确诊。 ;处理： 除吸氧等对症治疗外，严重呼吸困难者应在无菌条件下穿刺抽气，或胸腔闭式引流。（患側锁骨中线第2肋间） ;肺栓塞;肺栓塞多发生于中老年病人，胸腹部大手术中或术后短时间内。栓子可有血???、气栓、癌栓、脂肪栓塞、羊水栓塞。 ;肺栓塞的后果取决于栓子的大小和栓塞部位、范围。若主要肺血管血流中断，则迅速引起肺动脉高压、缺氧、心律失常、休克而死亡；也可因神经反射引起呼吸心跳骤停。;⑴腹部大手术； ⑵心脏瓣膜病； ⑶恶性肿瘤； ⑷血液病； ⑸肥胖； ⑹下肢静脉曲张； ⑺盆腔或下肢肿瘤； ⑻长期口服避孕药;以下措施有助于降低肺栓塞的发生率： ⑴避免术前长期卧床休息； ⑵HCT过高者行血液稀释； ⑶避免用下肢静脉输液输血； ⑷下肢静脉曲张者用弹力袜； ⑸注意体位影响下肢静脉回流；⑹纠正心力衰竭； ⑺血栓性静脉炎者预防性抗凝药。 ;临床表现;因此对施行大手术或骨折、心脏病病人突然出现胸痛、咯血，不明原因的气急、窒息感，并出现严重休克和意识障碍；或在充分供氧和通气的条件下，仍呈进行性紫绀、低血压，应考虑肺栓塞可能。 ;对急性大面积肺栓塞的处理原则是进行复苏支持和纠正呼吸与循环衰竭。主要方法包括吸氧镇痛，控制心力衰竭和心律失常，抗休克和抗凝治疗。胸外心脏按压可使栓子破碎分散至远端小血管，从而可改善血流。 ;麻醉期间循环管理;全麻围麻醉期循环功能监测;维持循环功能稳定;用药原则;循环系统的并发症;低血压;血容量不足;麻醉用药;体位影响：坐位，头高脚低位，孕产妇仰卧位，腹腔内肿瘤压迫下腔静脉等； 手术干扰：后颅窝手术，颈部手术，内脏牵拉，刺激迷走神经，胸腔或心脏手术，大量放腹水，腹腔内巨大肿瘤切除后等； 过敏反应：麻醉药，抗生素，输血或血制品;预防;处理;高血压;原因;预防;处理;心肌缺血与急性心肌梗塞;诱发心肌梗塞的危险因素;麻醉期间引起心肌缺血的因素;预防;心律失常;原因;Lown室性早搏分级;处理原则;中枢神经系统的并发症;苏醒延迟;原因;恶性高热;历史;发病诱因;发病机制;病理生理;临床表现;急性发作后表现;实验室检查;诊断;处理;对症治疗;术中知晓;原因;影响因素;预防措施;麻醉深度监测;小结