浅述五泻心汤.pptVIP

浅析五泻心汤 14级硕士五班 刘梦梦 主要内容： “痞”之各家解析 方药及意义 原文及释义 临床应用 《金匮要略 》原文及释义： “呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。” ——《金匮要略》 本条论述寒热错杂的呕吐证治。症见上有呕吐，下有肠鸣，中有痞阻，乃因寒热互结于中焦，升降失调所致。因其病变在中焦，古以“心下痞”为其主要特征。方用半夏泻心汤。 “伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。” ——《伤寒论》149条 《金匮要略 》原文及释义： “狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。” ——《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》 “伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。” ——《伤寒论》163条? 《金匮要略 》原文及释义： “伤寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。” ——《伤寒论太阳中篇》 “心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。” ——《伤寒论》 “心下痞，??按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。” ——《伤寒论》154条 五泻心汤的病机关键： 五泻心汤，即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草 泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，均为主治痞证之剂。 1、病位：少阳枢机 2、病机：脾胃升降失常，寒热互结，虚实错杂 3、疑问：人体诸多病理变化之中，可以出现寒热并存，错杂相见，如表寒里热、上寒下热、上热下寒等，但是同一脏腑怎么出现寒热并见？ “痞”之各家解析： 方论 吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。” 吴昆认为是脾胃升降失常，清浊阻塞于中，所以称为痞。 “痞”之各家解析： 从阴阳升降论痞证： 《素问·六微旨大论》云：“气之升降，天地之更用也……升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。” 依《内经》理论认为，人体之所以发病，皆因阴阳失调，气机紊乱所致，所以应该从阴阳升降失调角度理解痞证。 这种看法较吴昆的脾胃升降失调更进一步揭示病机。 “痞”之各家解析： 刘力红从“否”“泰”二卦的体位性用看痞证： （1）痞——同“否” →否塞不通 （2）否卦——天地不交流； 天 乾→胃不降浊→呕吐；地 坤→ 脾不升清→下利 （3）泰卦——天地交流； 地 坤→ 脾气主升清→地气上升； 天 乾→胃气主降浊→天气下降 泰卦卦辞是：“小往大来，吉亨”。 否卦卦辞则是：“否之匪人，不利君子贞，大往小来”。 刘力红教授从本质上揭示了痞证的病机。 《易经》否、泰二卦于治则的意义： 尤在泾在《金匮要略心典》云： “中气既痞，升降失常，独阳上逆而呕，独阴下走而肠鸣，是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，但治其中，黄连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阳升阴降，痞将自解，人参、甘、枣则补养中气，以为交阴阳，通上下之用也。” 黄连、黄芩——苦以降阳，寒以清热，降阳为本，清热为标 半夏、干姜——辛以升阴，温以散寒，升阴为本，散寒为标 参、草、枣——扶脾助脾，键运中焦，升降之枢