自控镇痛的医疗护理讲义.pptVIP

自控镇痛的医疗护理;病人自控镇痛的概念（Patient?controlled?analgesia,PCA）?指借助电子镇痛泵， 允许患者根据其疼痛情况，自行给予预先设定剂量的止痛药物的方法。与传统的阿片类药物给药方法相比，PCA能更好的产生更好的镇痛的效果，患者满意度更佳，且不增加阿片类药物副反应的发生率，目前已成为术后镇痛的主要方法。;PCA是一种新型镇痛药给药装置。病人佩带输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，从而达到止痛目的。PCA是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。; ①在镇痛治疗期间，镇痛药物的血药峰浓度较低，血药浓度波动小，呼吸抑制发生率低，减少镇痛治疗时过度镇静的副作用; ②镇痛效果好; ③PCA能克服镇痛药的药代动力学和药效动力学的个体差异，做到按需给药; ④减少病人疼痛时等待医护人员处理的时间; ⑤减少术后并发症的发生率; ⑥提高病人及其家属对医疗品质的满意率; ⑦减轻医护人员的工作负担。;目前临床上常用的PCA泵包括电子镇痛泵和一次性机械镇痛泵两种类型。;电子镇痛泵与一次性机械镇痛泵的区别;PCA给药途径有静脉、硬膜外、蛛网膜下腔、区域神经阻滞、皮下等;PCIA操作简单、效果可靠，适用广泛，如术后痛、创伤痛、烧伤痛、癌痛等。静脉途径是最常见的PCA的给药途径。;PCEA在国内开展较为普遍，适用于多种类型手术的术后镇痛和其他一些急性疼痛的镇痛。;蛛网膜下腔PCA是硬膜外镇痛效果不佳时的一种替代方式。对部分顽固性疼痛和神经病理性疼痛患者有较好效果。因为蛛网膜下腔PCA导管保留时间长，临床操作和护理应用加强无菌观念，警惕感染的发生。;PCRA指将置入神经鞘内的导管连接于PCA泵进行给药镇痛。PCRA优点有:对机体影响小，安全性大，镇痛效果确切。局麻药PCRA还可用于外周血管性疾病的治疗。;与PCIA相比，皮下PCA需要更高浓度的阿片类药物，研究表明，皮下PCA与PCIA的镇痛效果相当，恶心、呕吐的发生率无差异。;（1）术后急性疼痛治疗；（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛；??（3）肿瘤疼痛的治疗；（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗；??（5）危重病人的镇痛；（6）慢性腰腿痛。?;年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA的病人;五、PCA疗法的护理;2、做好PCA泵和输液管路相关的护理工作 护士需定期查看镇痛泵是否处于功能状态，镇痛泵的操作键是否锁定及镇痛药液的输注量。 另外，护士需要熟悉镇痛泵的程序设置，会识别空气报警、电池即将用完、管道阻塞、药液用完等常见、简单的问题并妥善处理。当遇到泵失灵等难以处理的故障时，应立即联系麻醉科医生，当镇痛泵发生故障报警时，患者会对镇痛泵的安全性产生担忧，护士要充分与患者沟通，消除其疑虑。;3、评估镇痛效果，恰当处理镇痛不全 1) 进行全面评估，及时与医生交流。 评估患者的生命体征及病情，排除发生并发症或其他疾病。 进行全面疼痛评估，了解疼痛的类型等相关信息。 2）检查PCA泵的功能状态是否正常，患者使用方法是否正确。 如果患者每小时按压给药按钮的次数低于2次，可能是患者不会或不愿意使用镇痛泵。护士需要分析原因，与患者进行沟通交流。 如果患者每小时有效按压次数在3次或以上，提示原有的镇痛方案需要调整。护士需要联系麻醉医生或其他专业人员，采取增大单次给药剂量或其他措施。 ;1、恶心呕吐 导致恶心、呕吐的原因很多，包括麻醉用药、其他术后用药（如抗生素）、化疗药物、低血压等，因此，首先要评估患者恶心、呕吐的原因。采取有效的措施十分重要，因为只有控制恶心、呕吐，才能消除患者对使用PCA的顾虑。此外，刺激前庭能加剧阿片类药物引起的恶心、呕吐，故让患者平卧，保持静止不动能够减轻症状。;2、瘙痒 首先要评估瘙痒是否由阿片类药物所致及对患者的影响程度。阿片类药物引起的瘙痒部位通常分布于脸和躯干。如果瘙痒严重，最安全的方法时更换阿片类药物，例如将吗啡换成芬太尼。;3、尿潴留 患者若发生尿潴留，并怀疑阿片类药物所致，在会阴冲洗等非药物措施失效时，可以考虑导尿。;4、肠蠕动减少 腹部手术后，阿片药物可能会抑制肠蠕动，并延长肠道动力的恢复时间。因此，在缓解术后疼痛的同时，应尽可能地采用多模式镇痛措施，减少阿片类药物使用量，从而减少对肠道动力的抑制。;护士需在护理记录单上记录以下内容： 1、LOS评估结果、呼吸次数、血压等病情观察结果 2、疼痛强度、部位等疼痛评估内容 3、恶心、呕吐等副反应及处理与效果 4、已输注的药剂量、停用PCA时间等与镇痛泵使用相 关的内容。当发生镇痛泵报警时还要记录原因、处理与效果 5、患者与家属PCA宣教与效果