医学课件-COPD急性加重期.pptVIP

目前用于AECOPD治疗药物有β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、糖皮质激素以及抗生素。其中在应用支气管扩张剂得基上加用糖皮质激素是治疗AECOPD并防治复发的重要方案。 随着患者病情的好转，激素逐渐由全身激素过度到吸入激素。 因此，临床在选择糖皮质激素一直有下列担心，如抗感染能力受损,诱发或加重感染，刺激糖原异生，产生高血糖、肌纤维变性或坏死、抑制肠钙吸收，导致骨质疏松、抑制肾上腺皮质功能，导致机体内分泌紊乱。因此临床上需要局部高效，全身安全的糖皮质激素。局部吸入型糖皮质激素就是一个很好的选择。 雾化吸入的糖皮质激素药物能直接进入支气管和肺部，减少了全身药物得用量，并且无需特殊吸入技巧，能迅速发挥作用，副作用小，使用安全可靠成为治疗AECOPD的理想选择。 病例分析—— COPD急性加重期 内容简介 疾病简介 1 病例分析 2 定义： COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 COPD 慢性 支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 气流受限 COPD 临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、全身性症状。 诱因： COPD 有害颗粒 （吸烟，污染物，职业性物质） COPD 遗传因子 呼吸道感染 其他 COPD病程分期 稳定期 咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或症状轻微 急性加重期（AECOPD） 出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 AECOPD 定义：AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼 吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要 改变药物治疗。 原因：可由多种因素所致。最常见为病毒性上呼吸道感染 和气管支气管感染。 后果： 症状加重和 肺功能恶化 生活质量降低 经济负担加重 肺功能 下降加速 死亡率增加 AECOPD 治疗目标： 减轻当前急性加重的临床表现和预防以后急性加重的发生。 AECOPD的治疗 确定加重期的原因及病情严重程度。 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 低流量吸氧 支气管舒张药（?2-激动剂；抗胆碱能药物；茶碱） 抗生素： 糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-7天 ※如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗 病例基本信息 基本信息 患者关某，男性，83岁，在院28天 主诉 反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短11年，间断双下肢浮肿6 年，气短加重10天。 现病史 患者20年前出现咳嗽、咳痰，痰为白色，秋冬季节明显，每年 发病时间大于3个月，病情迁延，逐渐加重。2002年出现活动 后气短，休息可缓解，症状逐渐加重。2003年我院诊断COPD， 长期氧疗。2006年开始间断出现双下肢浮肿，间断口服呋塞米、 螺内酯利尿治疗。2011年6月我院诊断肺心病、COPD给予对症 治疗，出院后长期应用沙美特罗替卡松粉500ug吸入2/日、噻 托溴铵粉吸入剂18ug吸入1/日。长期轮替口服阿奇霉素、罗 红霉素、头孢类抗生素。2012年4月6日出现咳嗽、咳痰较前 明显，咳痰费力，活动后气短明显，平步行走3米即感气短。 既往史 否认高血压病、冠心病、糖尿病病史。 入院诊断 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（D） 2.慢性肺源性心脏病 功能失代偿 心功能Ⅲ-Ⅳ级 3.慢性支气管炎 4.肺气肿（重度） 初始药物治疗方案 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 抗感染 头孢哌酮舒巴坦钠粉针 3g，2/日 静脉输液 抗炎 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 40mg，1/日 静脉输液 扩张支气管 多索茶碱粉针 0.2g，2/日 静脉输液 吸入用复方异丙托溴铵溶液 1.25ml，4/日 雾化吸入 祛痰 氨溴索粉针 60mg，2/日 静脉注射 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg，3/日 口服 乙酰半胱氨酸颗粒 0.2g，3/日 口服 改 善 心 功 能 扩血管 硝酸异山梨酯注射液 20mg，1/日 静脉输液 利尿 呋塞米片 20M