一例非淋巴细胞白血病患者的药学监护.pptVIP

一例非淋巴细胞白血病患者的药学监护 疾病简介 病例分析 治疗小结 白血病（Leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞失去分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚，并浸润其他组织及器官，使正常造血受抑制。 流行病学：在恶性肿瘤所致死亡率中，白血病居男性第6位和女性第8位。但在儿童和35岁以下成人中居第1位。 病因和发病机制：病毒、电离辐射、化学因素、遗传因素、其他血液病转化 治疗：先分型，再化疗。根据个体情况进行诱导缓解与维持治疗。 临床表现 贫血 组织器官浸润 出血 发热 临 现 表 床 半数为早期表现 主要与粒细胞缺 乏所致的感染或 白血病本身有关 淋巴结和肝脾肿大， 骨骼和关节疼痛、中 枢神经系统白血病、 粒细胞肉瘤、皮疹等 半数患者就诊时已 有重度贫血，尤其 是继发于骨髓增生 异常综合征者 主要与PLT减少 和凝血功能异常 有关 分类 依据白血病细胞成熟程度及自然病程 急性白血病（AL） 慢性白血病 （CL） 急性淋巴细胞白血病(ALL) 慢性淋巴细胞白血病(CLL) 急性非淋巴细胞白血病(ANLL) (急性髓细胞白血病,AML) 慢性粒细胞白血病(CGL) (慢性髓细胞白血病，CML) 其他：HCL、幼淋巴细胞白血病 根据主要受累的细胞系列 M1:急性粒细胞白血病未分化型 M2:急性粒细胞白血病部分分化型 (M2a,M2b) M3:急性多颗粒型早幼粒细胞白血病 M4:急性粒-单核细胞白血病 M5:急性单核细胞白血病 M6:急性红白血病 M7:急性巨核细胞白血病 AML（髓细胞） 根据增殖分化过程中发生病变的细胞不同， FAB分型又分为M1~M7等亚型。 呼吸困难、血压下降、心动过速、荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎 口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 末梢和中枢神经毒性 间质性肺炎、肺纤维化 心肌损害、心律失常、心功能异常 肝、肾功能不同程度损害 恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、 便秘 骨髓抑制 心肌毒性 肺毒性 神经毒性 肝、肾毒性 消化道毒性 粘膜损害 过敏症状 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少，导致感染、乏力、出血 补充血细胞，抗感染 止吐、止泻 保肝、碱化、水化 保护心肌 吸氧预防；若发生立即停药 保护神经 对症；特药特治 预防过敏或对症治疗 基本信息 男，48岁 身高170 cm 体重67 kg 主诉 发现乏力、消瘦6个月 现病史 患者缘于2014年5月无明显诱因出现乏力、体重明显减轻约15kg，为明确诊断入住我院中医科，入科后化验检查发现白细胞 31.8×10^9/L；中性粒细胞百分比 16.0%↓；淋巴细胞百分比 14.0%↓；单核细胞百分比 0.0%↓；早幼粒细胞 7%；中幼粒细胞 7%；晚幼粒细胞 3%；分类不明细胞 53%；血红蛋白 88g/L↓；血小板 65×10^9/L↓；行骨穿及免疫分型回报：诊断为急性髓系细胞白血病（AML-M2/M4可能）。AML1/ETO融合基因实时定量PCR检测报告诊断：急性非淋巴细胞白血病M2b型。于2014年6月9日、7月25日给予MA方案化疗，化疗过程顺利，化疗后骨穿检查为缓解骨髓象，末次化疗时间2014年9月15日，应用中大剂量阿糖胞苷粉针 2g 静滴1/12小时，化疗后出现皮疹，应用依巴斯汀片脱敏后皮疹逐渐消退，病情稳定出院，本次出院后生活自理，活动自如，体质逐渐增强，饮食睡眠较好，为再次治疗门诊以急性非淋巴细胞白血病为诊断收入院，目前患者饮食、睡眠、小便尚可，大便正常，无脓血便及便血，体重增加约5kg。 既往病史 患银屑病病史20余年；高血压病病史3年，血压最高180/100mmHg，平时口服尼莫地平、阿替洛尔、氢氯噻嗪治疗，血压大多控制在120-130/80-90mmHg。诊断糖尿病2年余，应用胰岛素治疗，目前血糖尚稳定。否认“冠心病”等疾病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认外伤史，有输血史，否认食物过敏史，预防接种随当地进行。 查体 入院诊断 1.急性非淋巴细胞白血病 2.高血压病3级 3.糖尿病2型 4.银屑病 体温：36.3℃，脉搏：78 次/分，呼吸：16次/分，血压：130/100mmHg 治疗目的 药物 用法