一例急性ST段抬高型心梗患者的药学监护.pptVIP

一例急性ST段抬高型心梗患者的药学监护 病情简介 现病史 既往史 诊断 检查 患者，班某，男性，47岁 患者于2014年4月3日下午15：30分无明显诱因发作胸闷伴上腹部疼痛，疼痛性质为绞痛感，伴气短，放散至双肩及咽部，症状持续2小时，2014年4月11日于我院行PCI：于LAD近中段预扩张后植入支架1枚；2014年5月6日下午3:30分左右患者于活动后胸痛再发，伴出汗，伴胸闷、气短，含服速效救心丸后症状稍有缓解，急就诊于当地医院，诊断为“急性侧壁、广泛前壁心肌梗死”，并进行溶栓治疗（具体不详），给予阿司匹林肠溶片、氢氯吡咯雷片各300mg等药物对症治疗，现为求进一步诊治就诊于我院急诊。 糖尿病病史3月余，规律口服二甲双胍片等药物控制血糖，规律监测血糖，自诉血糖控制情况欠佳。 入院心电图：窦性心律,I、AVL导联ST段抬高0.05mv,V1-V6导联ST段抬高0.1-0.2mv；心肌酶：血清磷酸肌酸激酶 [CK]5000U/L↑；血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]364U/L↑；肌钙蛋白 [TNT]10.00ng/ml↑；B型钠尿肽 [ProBNP]1100pg/mL↑；血清天门冬氨酸氨基转移酶 [AST]526U/L↑。 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性广泛前壁、侧壁心肌梗死 1.2陈旧性下壁、前壁、后壁心肌梗死 1.3Killip I级 1.4 PCI术后 2.2型糖尿病 初始用药方案 药物作用 药物 用法用量 抗血小板 阿司匹林肠溶片 100mg po qd 氯吡格雷片 150mg po qd 抗凝 依诺肝素钠 40mg 皮注 bid 降低心室率、减少心肌耗氧量 美托洛尔片 12.5mg po bid 调脂、稳定斑块 阿托伐他汀钙片 40mg po qn 抑酸、保护胃黏膜 依卡倍特钠颗粒 1g po bid 0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑钠 40mg iv qd 通便 通便灵胶囊 0.5g po bid 降糖 伏格列波糖胶囊 0.2mg po tid 补钾 5%葡萄糖注射液 250ml +硫酸镁注射液 2.5g + 胰岛素注射液 4U +氯化钾注射液 30ML 静脉输液 枸橼酸钾颗粒 2g po tid 改善循环、营养心肌 左卡尼汀口服溶液 1g po tid 入院D2：行冠脉造影检查 行冠脉造影示： RCA大致正常，LCX正常，LAD近中段原支架可见血栓影，血流TIMI3级。 监护要点： 目前认为双胍类药物本身不会导致肾功能衰竭。但如果患者原先已有肾功能不全，或由于使用造影剂引起了急性肾损害，这些高危因素可能导致双胍类药物在体内蓄积并诱发乳酸性酸中毒这一的严重不良反应。因此，对于肾功能中度受损的糖尿病患者，在造影剂使用前48h内需停用双胍类降糖药物；充分水化，至少静脉滴注生理盐水100ml/h至术后24h；密切监测肾功能，确认未发生急性肾损伤或肾功能已恢复到术前水平时，才可重新使用该药。 初始用药方案 药物作用 药物 用法用量 抗血小板 阿司匹林肠溶片 100mg po qd 氯吡格雷片 150mg po qd 抗凝 依诺肝素钠 40mg 皮注 bid 降低心室率、减少心肌耗氧量 美托洛尔片 12.5mg po bid 调脂、稳定斑块 阿托伐他汀钙片 40mg po qn 抑酸、保护胃黏膜 依卡倍特钠颗粒 1g po bid 0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑钠 40mg iv qd 通便 通便灵胶囊 0.5g po bid 降糖 伏格列波糖胶囊 0.2mg po tid 补钾 5%葡萄糖注射液 250ml +硫酸镁注射液 2.5g + 胰岛素注射液 4U +氯化钾注射液 30ML 静脉输液 枸橼酸钾颗粒 2g po tid 改善循环、营养心肌 左卡尼汀口服溶液 1g po tid 监护要点：使用美托洛尔的注意事项 ⒈须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用β-受体阻滞剂时，其β-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。但在治疗过程中选择性β1-受体阻断药干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性β-受体阻断药。 ⒉长期使用该品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病病人骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。 【药物相互作用】 与西咪替丁合用或预先使用奎尼丁均可增加美托洛尔的血浆浓度；需注意低血压与心动过速。 β受体阻滞剂根据其作用特性不同而分为三类: 第一类为非选择性的,作用于β1和β2受体,常用药物为普萘洛尔（心得安）,目前已较少应用; 第二类为选择性的,主要作用于β1受体,常用药