IgA肾病合并肺内感染.pptVIP

* * * 那么, 如何选择经验性治疗的药物呢? 临床首先考虑因素的是药物具有确切的疗效,均衡的抗菌谱能覆盖可能的病原菌,其 次还包括药物良好的安全性,总体费用,较少的药物相互作用等. 临床上， 90%侵袭性真菌感染由念珠菌和曲霉菌引起，特别是近年来非白念比例呈上升趋势。 这张图表对比了临床常见真菌对目前常用抗真菌药物的敏感性。从图上我们可以看到，无论伏立康唑，伊曲康唑还是氟康唑对光滑和克柔等非白念的敏感性仅为中介，克柔对氟康唑天然耐药。另外，氟康唑不覆盖曲霉。只有卡泊芬净能有效覆盖包括白色念珠菌、非白色念珠菌以及曲霉菌在内的临床常见病原体，具有广谱的抗真菌活性。 * 确诊 临床诊断 IgA肾病合并肺内感染 —病例分析 * 病情简介 69岁老年男性，身体消瘦 主诉：因“浮肿3个月，发热7天”入院。 患者因着凉出现发热，体温38℃，咳黄绿色痰，于某医院就诊，考虑肺内感染，予哌拉西林舒巴坦注射液静点（量不详），用药3天病情略有好转，但浮肿逐渐加重，来我院肾内科就诊，行CRRT治疗，但因肺炎加重、呼吸困难转入呼吸ICU. * 病情简介 既往史：病理诊断为IgA肾病Ⅲ级 目前口服泼尼松片20mg 3/日 十二指肠溃疡、浅表性胃炎 入院检查： 体温39.1℃ 常规WBC： 11.8×109/L，GR% 89.6%， 血气分析：PH7.51，PO2 49mmHg，PCO2 27mmHg 心率110次/分，血压126/78mmHg 白蛋白 25.6g/L，尿蛋白3+ ,血尿，血肌酐147umol/L 肺部CT:双肺肺炎 * 初步诊断 IgA肾病 双肺肺炎 Ⅰ型呼吸衰竭 * 初始方案 治疗目的 药物 用法用量 抗菌药 哌拉西林他唑巴坦 莫西沙星氯化钠注射液 4.5g q8h 250ml 1/日 抗病毒 更昔洛韦注射液 莲花清瘟胶囊 0.375g 2/日 1.4g 3/日 保护胃粘膜 奥美拉唑肠溶片 瑞巴派特片 100mg 3/日 补钙 碳酸钙D3片 600mg 1/日 调节免疫 匹多莫德口服液 800mg 2/日 保肾 芦黄参花胶囊 0.9g 3/日 抗炎 泼尼松片 20mg 3/日 * IgA肾病 1 抗感染治疗 2 血小板变化 3 * 什么是IgA肾病 指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球肾炎，是肾小球性血尿最常见的病因。 临床表现：肉眼血尿 诱因：多由呼吸或消 化道感染后发病 自身免疫病—病理诊断 * 什么是IgA肾病 糖皮质激素的4大基础作用？ 呼吸困难、血氧下降？ 泼尼松片 20mg 3/日 1.免疫抑制 2.水钠潴留 降低防御，加重感染 呼吸困难，Ⅰ型呼吸衰竭 IgA肾病 尿蛋白 血肌酐 液体循环容量 全身水肿 * 什么是IgA肾病 肾内科会诊 1.控制感染，激素调整泼尼松片 15mg 3/日 2.纠正低蛋白减轻水肿 3.保肾、监测指标等 * IgA肾病 1 抗感染治疗 2 血小板变化 3 * 抗感染治疗 长期全身激素治疗——白细胞、中性比例较高 WBC:11.8×109/L，GR% 89.6% 体温：39.1℃ 患者高龄、免疫低下人群 CT:双肺肺炎 巨细胞病毒（CMV)抗体（弱阳性） 外院抗菌药物治疗不显著——考虑存在病毒感染 * 抗感染治疗 常用抗病毒药物 更昔洛韦 莲花清瘟胶囊 阿昔洛韦 抗病毒口服液 泛昔洛韦 炎琥宁 奥司他韦 * 抗感染治疗 莫西+哌拉+抗病毒 3天，体温38.5-39℃，复查肺CT，炎症加重 培养无结果，因呼吸衰竭，期间抢救3次 利奈唑胺 替考拉宁 亚胺培南 卡泊分净 体温37.1℃，病情好转 * 血小板的变化 变化的诱因： 1.PLT下降与感染，疾病加重有关 2.低分子肝素钙注射液 血小板减少症 一般发生在5-7天 3.阿托伐他汀钙，罕见 4.利奈唑胺 血小板较少，临床较为常见 * 利奈唑胺ADR分析 药物分析： 患者在使用利奈唑胺后白细胞、血小板同时明显下降，考虑骨髓抑制的可能性大。 用药调整： 停阿托伐他汀，利奈唑胺改用替考拉宁 * 指南 费用 疗效 药物相互作用 安全性 如何选择经验抗真菌治疗药物？ 抗菌谱 * * * 那么, 如何选择经验性治疗的药物呢? 临床首先考虑因素的是药物具有确切的疗效,均衡的抗菌谱能覆盖可能的病原菌,其 次还包括药物良好的安全性,总体费用,较少的药物