一例肥厚型心肌病伴房颤患者的病例分析-课件.pptVIP

Company Logo L o g o * 一例肥厚型心肌病伴房颤患者的病例分析 Company Logo 基础知识 1 2 3 病例分析 小结 Contents Company Logo 定义：肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一组主要以编码心肌肌节蛋白基因突变导致的以心室肌肥厚为突出特征的原发心肌病。以心室非对称性肥厚为解剖特点。 肥厚型心肌病的定义 Company Logo 肥厚性心肌病的分类 梗阻性肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚型心肌病 Company Logo 肥厚型心肌病的临床表现 3、乏力、头晕与昏厥 2、胸痛 6、心力衰竭 5、心律失常 4、心悸 1、呼吸困难 临床表现 Company Logo 肥厚型心肌病的治疗原则 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 其他 治疗原则 Company Logo 基础知识 1 2 3 病例分析 小结 Contents Company Logo 病例基本信息 患者信息 男，54岁，因“阵发性心悸，伴胸闷、胸痛2年，加重2月”入院 现病史 2年前患者出现阵发性心悸，伴胸闷、胸痛、气短，发病时心电图示快速房颤，最快心率150次/分，每次持续约30分钟左右好转，3-5月发作1次，自行服用“硝酸甘油”，未见好转；就诊于当地医院，诊断为：房颤，给予“胺碘酮静推”药物治疗后好转，曾查心脏超声示左房35mm、左室舒张末内径：44mm、室间隔厚度：16mm、左室后壁厚度：15mm，EF：64%，怀疑肥厚性心肌病，给予“美托洛尔、盐酸地尔硫卓片”药物治疗，症状略好转，近2个月发作频繁，症状加重。 Company Logo 辅助检查 入院辅助检查结果：心电图示：窦性心律，Ⅰ、AVL、V2-V6导联T波倒置。 外院心脏超声：左房35mm、左室舒张末内径：44mm、室间隔厚度 ：16mm、左室后壁厚度：15mm，EF：64%，怀疑肥厚性心肌病。 既往史 平素健康，高血压病16年，最高200/120mmHg，自行服用药物治疗，具体用药不详，血压可控制在140/90mmHg左右；否认糖尿病、“冠心病”等疾病史，1981年、2007年行右侧肾盂结石行结石取出术；1987年行甲状旁腺摘除术；否认药物、食物过敏史。 Company Logo 初步诊断 1.肥厚型心肌病 2.阵发性房颤 3.高血压病3级 Company Logo 药物作用 药物 用法用量 抗血小板 阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/日 抗凝 依诺肝素钠注射液 40mg 皮下注射2/日 降压、调率 美托洛尔片 25mg 口服 2/日 调节心律 地尔硫卓缓释胶囊 90mg 口服 1/日 营养心肌 曲美他嗪片 20mg 口服 3/日 营养心肌 0.9%氯化钠注射液250ml+ 棓丙酯注射液180mg 口服 1/日 初始用药方案 Company Logo β受体阻滞剂 β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加 心搏出量。 钙拮抗剂 钙拮抗剂既有负性肌力作用以减弱心肌收缩，又改善心肌顺应性而有利于舒张功能。维拉帕米，可使症状长期缓解，对血压过低、窦房功能或房室传导障碍者慎用。地尔硫卓治疗亦有效。 二者联用 β受体阻滞剂与钙拮抗剂合用可以减少副作用而提高疗效。 β受体阻滞剂不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。 用药分析： 美托洛尔片 25mg 口服 2/日 地尔硫卓缓释胶囊 90mg 口服 1/日 Company Logo 病情变化 26日状态良好出院 2014-09-19患者今日一般状态可，病房内活动无心悸、气短等不适症状，行心脏超声：左房40mm，室间隔17mm，左室后壁14mm，EF：67%，提示：肥厚型心肌病（梗阻型）；血清尿酸660umol/L，补充诊断：痛风 23日行冠脉造影示： LM正常，LAD近段3040%狭窄，RCA迂曲近中远段均成粥样硬化改变，PD中段70%狭窄，右室流出道压力阶差178mmHg。 术后处理措施 1）停阿司匹林；2）停氯吡格雷；3）患者本人不同意行化学消融；4）控制心室率50-60次/分。 阿司匹林 非甾体抗炎药 痛风禁用 更改为氯吡格雷 同时给予碳酸氢钠 Company Logo L o g o *