一例肺栓塞合并肝功能异常患者的病例分析.pptVIP

一例肺栓塞合并肝功能异常患者的病例分析 主要内容 小结 病例分析 病例概况 疾病简介 疾病简介 肺栓塞（PE）：是以 各种栓子堵塞肺动脉 系统为其发病原因的 一组疾病或临床综合 征的总称，包括肺血 栓栓塞（PTE）、脂 肪栓塞、羊水栓塞、 空气栓塞等。 诱因 危险分层 高危肺栓塞：出现休克或低血压（低血压是指收缩压≤90mmHg，或下降40mmHg，持续 15 分钟，而非新发的心律失常、低血容量，或脓毒症导致。） 非高为肺栓塞：不出现休克或低血压。 病例概况 基本情况：患者韩某，男，58岁，身高175cm，体重69kg，BMI22.5kg/m2。 主诉：胸闷、气短3天，加重1天（2014年10月31日） 现病史：患者于2014年10月29日无明显诱因突然出现活动后气短，无心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰，无晕厥、咯血，休息后气短有减轻。10月31日患者再次感活动后气短明显，呼吸困难，全身无力，大汗，休息后缓解不明显，为求进一步诊治来我院急诊科，入急诊后出现呕吐，意识不清，心率血压下降，70/40mmHg左右，积极抢救后恢复意识，生命征较平稳。行肺CTPA检查提示：肺栓塞。请会诊后以“肺栓塞”收入呼吸科。患者病来精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。 病例概况 既往史：2003年于医大二院诊断为“心肌梗死”，平时未服药控制。 体格检查：体温 36.7℃，脉搏 90次/min，呼吸 21次/min，血压 143/88mmHg，心率 90次/分，神志清楚，平车推入病房。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。双下肢无水肿。 生 化 血常规 钾：3.37mmol/L↓ 尿素：4.69 mmol/L 肌酐：76.7umol/L 白蛋白：38.0 g/L↓ ALT：13 U/L AST：12 U/L NT-proBNP：406.4 pg/mL 肺CTPA 提示肺栓塞 白细胞计数：10.1×109/L↑ 中性粒细胞百分数：49.0% 血小板 179×109/L 中性粒细胞计数4.9×109/L； 辅助检查 急性肺栓塞 陈旧性心梗 入院诊断 diagnoses 治疗方案 药理作用 药品名称 剂量 用法及频次 用药时间 抗凝治疗 依诺肝素钠注射液 80 mg 皮下注射 q12h 10.31-11.10 营养心肌 0.9%氯化钠注射液 20ml 静脉注射，2/日 10.31-11.07 磷酸肌酸钠粉针（国产） 1g 扩血管 0.9%氯化钠注射液 40ml 静脉输液，1/日 10.31-11.12 硝酸异山梨酯注射液（国产） 10mg 保胃 瑞巴派特片 100mg 口服，3/日 10.31-11.10 0.9%氯化钠注射液 100ml 静脉输液，2/日 10.31-11.02 泮托拉唑钠粉针 40mg 补充氨基酸 复方氨基酸注射液（15-HBC） 250ml 静脉输液，1/日 10.31-11.02 丙氨酰谷氨酰胺注射液 10g 凝血：APTT 49.4s,D-dir 0.7ug/ml 加用华法林 3mg 1/晚 阿托伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚 D2 11.01 D3 11.02 D5 11.04 D4 11.03 将华法林 3mg 1/晚改为4mg 1/晚 呼吸困难好转，体征平稳，转入呼吸科普通病房 诊疗经过 停阿托伐他汀钙片 10mg 1/晚。（肝功能异常） 加用谷胱甘肽钠粉针 1800mg，静脉输液，1/日。 将华法林 4mg 1/晚调整为5mg 1/晚 加用异甘草酸镁注射液 150mg（250mlGS）1/日 D8 11.07 D11 11.10 D12 11.11 诊疗经过 主要关注点 1.肝功能异常原因 2.INR值的变化趋势 肝功能异常 1.饮食、饮酒、过度劳累 2.疾病进程 3.药物 胸腺五肽 乙肝患者 磷酸肌酸钠粉针 血压，钙代谢，影响肾功和嘌呤代谢 硝酸异山梨酯注射液 泮托拉唑钠 1d 瑞巴派特片 莫沙必利片 复方氨基酸注射液 2d 依诺肝素钠注射液 华法林片 阿托伐他汀钙片 8分 因此，对于服用华法林同时需要使用质子泵抑制剂保护胃黏膜的患者，不推荐使用奥美拉唑，应当选择对华法林抑制作用不明显的