一例肺炎患者的药学监护.pptVIP

原发性肾上腺皮质功能减退症 病例特点 ①青年男性：27岁 ②既往无基础疾病史 ③右肺可闻及少许湿罗音 ④近期一直口服扑热息痛、阿莫西林、感康 ?-内酰胺类特点 广谱覆盖革兰阳性菌、革兰阴菌、部分厌氧菌 不能覆盖非典型病原体 对肺炎链球菌耐药呈增 加趋势 为时间依赖型抗生素 可覆盖革兰阳性菌、部分阴性菌和非典型病原体 为抑菌剂 肺炎链球菌对其耐药率高，且为高水平耐药； 肺炎支原体对其耐药呈增加趋势 大环内酯类特点 常用抗生素特点 原发性肾上腺皮质功能减退症 莫西沙星氯 化钠注射液 抗菌谱广，对肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎 衣原体、军团菌等非典型病原体以及厌氧菌有 较强的抗菌活性 莫西沙星由于双作用靶位机制，对耐药肺炎链 球菌抗菌活性好，并延缓耐药发生 特点 1.QT间期 2.癫痫 治疗药物分析 抗生素的选择 祛痰药物的选择 原发性肾上腺皮质功能减退症 分类 药物 临床应用 监护要点、注意事项 恶心祛痰药 氯化铵 用于干咳以及痰粘稠不易咯出；有利尿及酸化尿液及体液的作用 肝肾功能严重损害，尤其是肝昏迷、肾衰竭患者 刺激性祛痰药 桃金娘油 溶解粘液、刺激腺体分泌、促进呼吸道粘膜纤毛摆动、加速液体流动、促进分泌物排出等作用 肾结石和胆结石者服药后可引起结石移位；不可用热水送服，应用温凉水于餐前半小时空腹服用 黏痰溶解药 乙酰半胱氨酸 用于大量粘痰阻塞而引起的呼吸困难；还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救 对本药过敏者、支气管哮喘、严重呼吸道阻塞、严重呼吸功能不全的老年患者 氨溴索 急、慢性呼吸系统疾病引起的痰液粘稠、咳痰困难 注射液不宜与碱性溶液混合；避免同服阿托品类药物；避免联用强力镇咳药 溴己新 急慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、支气管扩张、矽肺等痰液粘稠而不易咳出症状 脓性痰患者需加用抗生素控制感染；宜在饭后服用 黏液稀释药 羧甲司坦 急慢性支气管炎、COPD、哮喘等引起的痰液粘稠、咳痰困难 消化道溃疡病史者慎用；避免与中枢性镇咳药同时使用 * * * 患者足部长期不愈，考虑感染可能性大，且未用抗生素治疗， 不同患者人群我国社区呼吸道感染常见致病菌 * 对于CAP，指南推荐治疗方案涵括几乎所有抗菌药物，我们应该如何选择？ * 高浓度的莫西沙星对延迟调整心脏钾离子流有抑制作用，因此导致QT间期延长。? 女性患者和老年患者对引发QTc间期延长的药物更加敏感。 干扰DNA复制、修复和转录的关键酶：拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ。 * * 患者足部长期不愈，考虑感染可能性大，且未用抗生素治疗， 标准桃金娘油在上、下呼吸道粘膜均能迅速发挥溶解粘液、调节分泌的作用，并主动刺激粘液纤毛运动，增强粘液纤毛清除功能。粘液运转速度显著增加，有助排出 * * 图片展示页 一例肺炎患者的药学监护 2013-11-21 * 病例分析 患者王某，男，27岁，于2013年 10月28日，因“发热4天”入院。 患者信息 患者于2013年10月24日着凉后出现发热，伴发冷寒战， 未测体温，间断口服扑热息痛、阿莫西林、感康后，仍 有发热，今日于中国医科大学附属第四医院就诊，测体 温37.9℃，伴有咳嗽，胸痛。为求进一步治疗来我院就 诊，行胸部CT示：右肺肺炎，收入我科。 现病史 既往史 辅助检查 右肺肺炎 平素健康，否认其它一切疾病、传染病及过敏史 查体：右肺可闻及少许湿罗音，左肺听诊未闻及湿罗音；胸部CT（2013-10-28.我院）：右肺肺炎。 原发性肾上腺皮质功能减退症 肺炎 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质 等内的肺实质炎症 社区获得性肺炎（CAP） 医院获得性肺炎（HAP） 免疫功能正常的肺炎 免疫受损宿主肺炎 细菌性肺炎 真菌性肺炎 病毒性肺炎 疾病 分类 感染 环境 感染 源 宿主 免疫 原发性肾上腺皮质功能减退症 CAP 在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜 伏期内发病的肺炎 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4.WBC10X109／L或4X109／L，伴或不伴 细胞核左移 5.胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 继发性肾上腺皮质功能减退症 孤立ACTH 缺乏 长期大量摄入 外源糖皮质激 素 孤立ACTH 缺乏 初始用药 用途 药物 剂量 频次 抗感染 莫西沙星氯化钠注射液 250ml 静脉输液 1/日 抗炎 血必净注射液 50ml 静脉输液 2/日 祛痰 氨溴索注射液 30mg 静脉注射 2/日 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 口服 3/日 治疗药物分析 抗生素的选择 祛痰药物的选择 * * * 患