一例感染性心内膜炎患者的病例分析.pptVIP

* * * * * * 一例感染性心内膜炎患者的病例分析 疾病简介 1 2 3 病例分析 小结 目录 动脉栓塞：脑（15-20%）、肺或脾栓。 感染的非特异症状：脾大、贫血等。 周围体征：Roth斑、线状出血、Janeway损害或Osler结节。 感染症状：发热，多伴寒战、食欲减退和消瘦等。 心脏杂音： 80％～85%的患者可闻及心脏杂音。 感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。 死亡率高、预后差。 链球菌和葡萄糖球菌感染居最前列。 草绿色链球菌 90%～95%，近年已降至 20%～40%。 葡萄球菌，革兰阴性杆菌。其他如厌氧菌、嗜乳酸杆菌属和类白喉杆菌、真菌、立克次体、衣原体、病毒、螺旋体等亦可成为心内膜炎的病因。 抗菌治疗 手术治疗 对症支持治疗 感染性 心内膜炎 抗菌药物治疗用药原则 应用杀菌剂。 联合应用2种具有协同作用的抗菌药物。 大剂量，静脉给药，需高于一般常用量，使感染部位达到有效浓度。 长疗程，一般为4～6周，人工瓣膜心内膜炎需6～8周或更长，以降低复发率。 由于血培养结果往往滞后，对于疑似IE、病情较重且不稳定的患者积极启动经验治疗策略：自体瓣膜IE轻症患者可选用青霉素、阿莫西林或氨苄西林联合庆大霉素。青霉素过敏者可使用头孢曲松。人工瓣膜IE未确诊且病情稳定者，建议停止所有抗生素，复查血培养。病原体可能为葡萄球菌属者，宜选用万古霉素+庆大霉素+利福平。万古霉素无效、不耐受或耐药株感染者，可用达托霉素代替。 -----成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识2014 三月前 8月中旬 10.20 10.24 周身乏力，发热症状，未测体温，就诊外院未明确诊断，仅予以口服药（具体不详）治疗，未见效。 体温最高39.7℃.口服“布洛芬”体温可降至正常， 维持6小时后体温又升至38℃以上，予以“抗菌药 （头孢类）”治疗未见效 。 右侧肢体活动不灵， 同时伴有感觉障碍。 持续不缓解。近三个月， 患者双手右指肚有红色 痛性结节。呈游走性。 外院血液科就诊，不除外骨髓增生异常综合 征，体温仍波动在38-38.5℃，伴有盗汗、食 欲不振，体重下降，发热时伴有寒战。 白某，女性，55岁，155cm,52.5kg 2014-11-13 病情简介 发热、周身无力3月余，走路不稳20天 。 病情简介 检查 入科查体：血压： 140/80mmHg，心率83次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样杂音，向左腋下传导，肺部未见明显异常，腹软，剑突下有轻度压痛，右下肢略浮肿。 专科查体：神清，智能正常。右侧痛温觉减退、深感觉消失。四肢腱反射亢进，右侧踝阵挛阳性。 辅助检查： 颈椎MRI（2014-11-11我院）：颈椎退行性变，C3-4、 C4-5、C5- 6、C6-7、T1-2、T2-3间盘突出、椎管狭窄。 血常规（2014-11-01 外院）：血红蛋白 75g/L↓ 垂体MR（2014-10-28外院）：垂体改变，垂体大腺瘤卒中？ 心脏超声（2014-10-24外院）：二尖瓣后叶脱垂并中度返流，注意 二尖瓣后叶部分腱索断裂。 上腹部CT（2014-10-23外院）：脾脏上缘低密度影，不除外占位、梗死？ 头CT（2014-10-21外院） ：腔隙性脑梗死。 既往史 高血压病史数年，未系统治疗。现血压正常。否认“糖尿病、冠心病、胃溃疡、哮喘”等病史；否认药物及食物过敏史。 诊断 1.四肢无力原因待查 ：缺血性脑血管病 2.发热待查 3二尖瓣脱垂并中度关闭不全 4.高血压病3期 5.中度贫血原因待查 6.腔隙性脑梗塞 7.脾占位性质待定 药物作用 药物 用法用量 营养神经对症治疗 维生素B1注射液 100MG 肌肉注射 1/日 甲钴胺注射液 500UG肌肉注射 1/日 2014-11-13 D1 2014-11-14 D2 氯化钾缓释片 血清钾化验回报 3.37mmol/L ↓ （3.5-5.3）给予氯化钾缓释片。 补钾和补氯化钾是一回事吗？ 氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。 但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用。 轻度缺钾，血清钾 3.0-3.5mmol/l, 需补钾 100mmol（3.9g） =氯化钾 8g。 需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分 3-4 天补足，所以临床上有补钾 3,6,9 的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3g。 饭后服用，对片剂出现胃肠道不良反应者，可改用口服溶液，稀释于冷开水或饮料中内服。 应吞服，不可嚼碎。 患者既往存在二尖瓣脱垂并中度狭窄，目前出现低钾血症，因钾离子对心脏电生理影响较大，提醒在补钾的同时，注意密切监测患者心功能（血钾、镁