一例冠心病伴糖尿病肾病患者的病例分析.pptVIP

依诺肝素钠注射液 在肾功能损害的患者，用低分子肝素的暴露量增加导致出血危险性增大。 所以在严重肾功能不全患者（肌酐清除率约为30ml/min）需调整用药剂量，推荐剂量：预防：每日一次2000 AxaIU；治疗剂量：每日一次100 AxaIU/kg。每毫克依诺肝素约等于100 AxaIU。 2014年AHA/ACC NSTE-ACS管理指南指出对Ccr＜30ml/min患者剂量应减为1mg/kg 皮下注射，每天1次。 瑞舒伐他汀钙片 严重的肾功能损害的患者（肌酐清除率＜30ml/min）禁用。 他汀在肾的安全性方面存在异质性。 肾功能良好的患者使用他汀是安全的。估算肾小球滤过率30ml/（min?1.73m2）的患者使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其它他汀时均需调整剂量，禁用瑞舒伐他汀。 ——2014急性冠脉综合征中国专家共识 阿司匹林肠溶片 禁忌：过敏、急性胃肠道溃疡、出血 体质、严重的肝、肾、心功能衰竭、与甲胺喋呤合用、妊娠的最后3个月。 对于肾功能或心血管循环受损的患者，会进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险。 ——阿司匹林与肾功能损害 《沈阳部队医药》 20（5），2007,09. 病情变化——03.14 双足趾发绀，左侧第二足趾及右侧第五足趾坏疽。目前双足趾疼痛难忍。 用药 溶媒 给药途径 剂量 停 阿司匹林肠溶片 口服 100mg 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 口服 75mg 1/日 加用 西洛他唑片 口服 50mg 2/日 美托洛尔片 口服 12.5mg 2/日 前列地尔注射液 0.9%氯化钠注射液10ml 静脉注射 15μg1/日 疏血通注射液 0.9%氯化钠注射液250ml 静脉输液 6ml 1/日 调整 依诺肝素钠注射液 皮下注射 20→40mg 1/日 用药分析——西洛他唑 病情变化——03.15 血清肌酐测定 111.4umol/L；白细胞 6.2×109/L；中性粒细胞百分比 62.4%；红细胞 3.30×1012/L；血红蛋白 96g/L； 西洛他唑 不良反应：有发生血小板减少，粒细胞缺乏症、血小板减 少的可能。 肾功能：轻度尿酸、肌酐升高。 注意：有糖尿病或糖耐量异常患者、重症肾功障碍患者西洛他唑活性代谢物的血中浓度升高，加重不良反应。 监护要点： ①患者血细胞持续降低，应密切关注患者相关血细胞指标。 ②关注患者有无皮下、鼻腔、及牙龈出血等出血表现。建议医生对患者行 便常规、潜血检察。排除患者消化道出血可能。 病情变化——03.17 患者偶有胸闷、气短发作，每次持续10分钟左右可缓解，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，血压：125/78mmHg，心率：85次/分。 双足坏疽趾疼痛难忍。血结果示：白细胞 9.1×109/L；中性粒细胞百分比 80.3%；血小板 208×109/L；血清肌酐测定 102.4umol/L；呈上升趋势 患者于灌肠后行便常规结果示：隐血OB 阳性；转铁蛋白 阳性，不除外灌肠引起粘膜损伤，继续监测便常规。 心衰 出血 感染？ 名称 溶媒 给药途径 剂量 加用 注射液头孢呋辛 0.9%氯化钠注射液 100ml 静脉输液 1.5g 2/日 替硝唑氯化钠注射液 静脉输液 0.8g 1/日 停用 芦黄参花胶囊 0.9g 口服 3/日 羟苯磺酸钙胶囊 0.5g 口服 3/日 百令胶囊 2g 口服 3/日 前列地尔注射液 0.9%氯化钠注射液10ml 静脉注射 15μg1/日 病情变化——03.18 患者糖尿病足，局部干性坏疽，疼痛明显，偶有胸部不适，查体：血压：118/51mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心率：76次/分，律齐，二尖瓣及主动脉瓣可闻及杂音。 血结果示：白细胞 6.2×109/L；中性粒细胞百分比 61.5%；红细胞3.04×1012/L；N端B型钠尿肽原 6664pg/mL。 尿常规：血清肌酐 190.3μmol/L；血清尿素16.6mmol/L Ccr:28.05ml/min 名称 给药途径 剂量 加用 普瑞巴林胶囊 口服 75mg 2/日 依托考昔片 口服 60mg 1/日 LIMA左内乳动脉桥血管 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块。 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成 患者处于重度肾功能损害阶段：轻度：ccr70-51;中度：50-31；重度：＜30 新活素在肾功能不全患者中不需要调整剂量 0.4m