一例急性感染性心内膜炎患者药学监护.pptVIP

Company Logo LOGO 一例急性感染性心内膜炎患者药学监护 Company Logo 概 况 1. 疾病简介 2. 病例详情 3. 小 结 Company Logo 疾病简介 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜面的微生物感染,体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜 根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎  Company Logo 发病率：年发病率3～10/10万，男：女＝2：1?? 流行病学变化：?? 影响人群：年轻人年纪大的人群?? 易感因素：风湿性瓣膜病人工心脏瓣膜、瓣膜退行性硬化、静脉毒瘾、医源性?? 地区差异： 非洲国家及发展中国家： 风湿性心瓣膜病、链球菌感染为主要病因 发达国家：葡萄球菌感染常见。 长期血液透析、糖尿病和血管内器械的使用成为了葡萄球菌性心内膜炎的三大主要原因 Company Logo 一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活 ①脾大②肾小球肾炎③关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎 Company Logo 一、发热 最常见的症状 二、心脏杂音 80％～85%的患者可闻及心脏杂音 三、周围体征 多为非特异性，包括：①瘀点；②脂（趾）甲下线状出血；③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑，④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑 四、动脉栓塞 五、感染的非特异性症状：脾大、贫血等 Company Logo Company Logo 抗感染药物治疗 用药原则： ①早期应用，送3-5次血培养后开始治疗； ②充分用药，足量足程； ③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度； ④病原微生物明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌； ⑤分离出病原微生物时，应作药敏试验 Company Logo 外科治疗 人工瓣膜置换术的适应症 ①严重瓣膜反流致心力衰竭 ②真菌心内膜炎 ③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发 ④虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉栓塞，超声检查，证实有赘生物(≥10mm) ⑤主动脉瓣受累致房室阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流 Company Logo 未治疗的急性患者几乎均在4周死亡。亚急性者的自然史一般≥6个月 治愈后的5年存活率仅60％～70％，10％在治疗后数月或数年内再次发病 Company Logo 病例详情 张某，66岁，男性，11月16日，因“胸部不适3周，胸闷、气短、不能平卧10天”入院。 既往冠心病史10年 初步诊断： 1.心功能Ⅳ级 2.冠心病 2.1主动脉瓣中度关闭不全 2.2心包积液 3.Ⅰ型呼吸衰竭 4.肾功能不全 5.双侧胸腔积液 Company Logo 3周前感冒后出现胸部不适，并觉胃部发凉，遂就诊于当地医院，查胃镜示：急性胃炎。心电图示右束支传导阻滞，按“胃病”就诊于消化科，口服消炎药物，期间反复感冒，体温最高达到38℃。 11月7日自觉胸闷气短，端坐呼吸 11月8日心电图示房颤，入住当地医院心内科 11月12日症状加重，体温升高达38.5℃，经治疗未好转。 11月16日转入我院急诊科 Company Logo 初始药疗方案： 1.抗感染：厄他培南粉针1g，1/日 2.营养心肌：磷酸肌酸钠粉针2g，1/日 左卡尼汀注射液1g，1/日 3.化痰平喘：氨溴索注射液15mg，q8h，雾化 氨溴索注射液30mg，q6h，静注 多索茶碱粉针0.2g，q12h 4.补钾：枸橼酸钾溶液30ml，3/日 5.利尿：托拉塞米注射液20mg，呋塞米注射液100mg 6.抑酸：埃索美拉唑钠粉针40mg，1/日 7.保肝药：复方二氯醋酸二异丙胺粉针160mg，1/日 8.抗凝：低分子量肝素钙粉针4000u，1/日 Company Logo Company Logo B型钠尿肽： B型钠尿肽19571.2pg/mL↑（17日）；B型钠尿肽10549.8pg/mL↑（19日）；B型钠尿肽9230.35pg/mL↑（