一例腹膜透析相关性腹膜炎患者的病例分析.pptVIP

腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散（diffusion)和渗透（osmosis)原理以清除体内代谢废物及储留过多的水份。持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD），对尿毒症的疗效与血液透析相似，但在残存肾功能与心血管的保护方面优于血透，且费用也相对较低。CAPD的装置和操作近年已有显著改进，腹膜炎等并发症已大为减少。CAPD尤其适用于老人、有心血管合并症的患者、糖尿病患者、小儿患者或作动静脉内瘘有困难者。 CRF伴高血压时，对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的某些症状，而且是为了积极主动地保护靶器官（心、肾、脑等）。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道拮抗剂、襻利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、钙拮抗剂的应用较为广泛。 CRF首选ACEI或ARB，虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。但是ACEI和ARB有使血钾升高及一过性血肌酐升高的作用，而且在血肌酐＞350μmol者，可能会引起肾功能急剧恶化，故应慎用，且一旦使用需注意观察血钾和肌酐水平的变化。 血肌酐正常情况成年男性79.2-132.6 抗绿脓杆菌指对绿脓杆菌等假单胞菌属、产碱杆菌属等非发酵菌的抗菌作用 一例腹膜透析相关性腹膜炎患者的病例分析 疾病简介 病例分析 内容小结 疾病概况：终末期肾病的治疗 血液透析 肾移植 腹膜透析 疾病概况：腹膜透析 疾病概况：腹膜透析相关性腹膜炎 定义：患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。 诊断标准：具备以下三项中的两项 1.腹痛，PD流出液浑浊，伴或不伴发热 2.PD流出液中白细胞计数100×106/L，中性粒细胞比例50% 3.PD流出液中培养有病原微生物的生长 病例简介 基本情况：患者，男，26岁，于2014年05月08日，因“腹透液浑浊1天，腹痛伴发热9小时”入院 。 既往史：2014年3月7日因慢性肾功能衰竭，于我科行腹膜透析置管术，术后每日行CAPD。 入院查体：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压：170/100mmHg。 腹透液常规检查：WBC 960/mm3 ，中性粒细胞比例90%。 入院诊断：1.腹膜透析相关性腹膜炎 2.原发性肾小球疾病 慢性肾功能衰竭（CKD5期） 腹膜透析 3.高血压3级 初始用药方案：普通药物 用药目的 药品名称 用法用量 营养治疗 复方α-酮酸片 口服，4片，3/日 纠正贫血 重组人促红素注射液 皮下注射，6000iu，2/周 多糖铁复合物胶囊 口服，150mg/日 调节钙磷平衡 碳酸钙D3片 口服，0.3片，3/日（磨碎随餐） 改善微循环 前列地尔注射液 静滴，10ug/日 丹参川芎嗪注射液 静滴，10ml/日 抗纤 尿激酶 入透析液，2wu 肾衰竭时自身肾脏不能产生足够的EPO。EPO只能采用注射方式给药。铁剂帮助身体合成红细胞。 铁剂和钙剂可互相络合而不能发挥药效，不要在服用钙剂的同时服用铁剂，也不要在用药的同时饮用茶水，这样会降低药效。宜在两餐中间服用铁剂。 初始用药方案：抗高血压药 用药目的 药品名称 用法用量 调节血压 贝尼地平片 口服，8mg, 2/日 阿罗洛尔片 口服，10mg, 2/日 替米沙坦胶囊 口服，40mg, 2/日 哌唑嗪片 口服，1mg, 3/日 CRF抗高血压药物：首选ACEI和ARB。 透析患者抗高血压药物：首选CCB，可联合ARB类，也可加用β和α受体阻滞剂。 血清肌酐 [CREA]737.0umol/L 监测血钾、血肌酐、肾功 初始用药方案：抗菌药物 哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴，2.25 g/次，2/日 头孢唑林钠粉针，入腹透液，0.25 g/次，4/日 用药途径： （1）首选腹腔局部使用抗生素。根据原透析方案，将一定剂量抗生素注入每袋腹透液中，灌入腹腔。 （2）如患者同时合并发热等全身症状，在腹腔使用的同时可通过静脉途径使用抗生素。 （3）对于腹痛剧烈、腹水严重浑浊的患者,可用腹透液先冲洗1-2袋。 初始用药方案：抗菌药物 哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴，2.25g/次， 2/日 头孢唑林钠粉针，入腹透液，0.25g/次，4/日 用药方案： 经验性治疗必须覆盖革兰阳性菌和阴性菌。 （1）静脉用药：阳性菌可选用万古霉素或1代头孢；阴性菌可选用3代头孢或氨基糖苷类抗菌药物。 （2）腹腔内用药：可选用万古霉素、头孢菌素、氨基糖苷类或氨苄西林。 （3）使用氨基糖苷类抗生素需注意监测残肾功能和前庭功能，避免重复和长疗程使用。 病情进展及用药调整：抗菌药