一例肺炎患者的病例分析.pptVIP

* 患者足部长期不愈，考虑感染可能性大，且未用抗生素治疗， 不同患者人群我国社区呼吸道感染常见致病菌 社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2013） * 对于CAP，指南推荐治疗方案涵括几乎所有抗菌药物，我们应该如何选择？ * 高浓度的莫西沙星对延迟调整心脏钾离子流有抑制作用，因此导致QT间期延长。? 女性患者和老年患者对引发QTc间期延长的药物更加敏感。 干扰DNA复制、修复和转录的关键酶：拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ。 * * 患者足部长期不愈，考虑感染可能性大，且未用抗生素治疗， 胃炎患者或胃溃疡病人慎用 胃炎患者或胃溃疡病人慎用 胃炎患者或胃溃疡病人慎用 胃炎患者或胃溃疡病人慎用 标准桃金娘油在上、下呼吸道粘膜均能迅速发挥溶解粘液、调节分泌的作用，并主动刺激粘液纤毛运动，增强粘液纤毛清除功能。粘液运转速度显著增加，有助排出 * 注意休息，低盐、低脂饮食，戒烟、限酒，适当锻炼2013-11-11出院 图片展示页 一例肺炎患者的病例分析 * 患者王某，男，27岁，于2013年 10月28日，因“发热4天”入院。 患者信息 患者于2013年10月24日着凉后出现发热，伴发冷寒战， 未测体温，间断口服扑热息痛、阿莫西林、感康后，仍 有发热，今日于中国医科大学附属第四医院就诊，测体 温37.9℃，伴有咳嗽，胸痛。为求进一步治疗来我院就 诊，行胸部CT示：右肺肺炎，收入我科。 现病史 病例分析 既往史 辅助检查 右肺肺炎 平素健康，否认其它一切疾病、传染病及过敏史 查体：右肺可闻及少许湿罗音，左肺听诊未闻及湿罗音；胸部CT（2013-10-28.我院）：右肺肺炎。 原发性肾上腺皮质功能减退症 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质 等内的肺实质炎症 社区获得性肺炎（CAP） 医院获得性肺炎（HAP） 免疫功能正常的肺炎 免疫受损宿主肺炎 细菌性肺炎 真菌性肺炎 病毒性肺炎 疾病 分类 感染 环境 感染 源 宿主 免疫 肺炎 原发性肾上腺皮质功能减退症 在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜 伏期内发病的肺炎。 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4.WBC10X109／L或4X109／L，伴或不伴 细胞核左移 5.胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 CAP 孤立ACTH 缺乏 长期大量摄入 外源糖皮质激 素 孤立ACTH 缺乏 用途 药物 剂量 频次 抗感染 莫西沙星氯化钠注射液 250ml 静脉输液 1/日 抗炎 血必净注射液 50ml 静脉输液 2/日 祛痰 氨溴索注射液 30mg 静脉注射 2/日 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 口服 3/日 初始用药 抗生素的选择 祛痰药物的选择 治疗药物分析 ①青年男性：27岁 ②既往无基础疾病史 ③右肺可闻及少许湿罗音 ④近期一直口服扑热息痛、阿莫西林、感康 病例特点 不同人群 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 需入院治疗、但不必收入ICU的患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需氧格兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 ①静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；②静脉注射呼吸喹诺酮类；③静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)单用或联用注射大环内酯类；④头孢噻肟、头孢曲松单用或连用注射大环内酯类 ?-内酰胺类特点 广谱覆盖革兰阳性菌、革兰阴菌、部分厌氧菌 不能覆盖非典型病原体 对肺炎链球菌耐药呈增 加趋势 为时间依赖型抗生素 可覆盖革兰阳性菌、部分阴性菌和非典型病原体 为抑菌剂 肺炎链球菌对其耐药率高，且为高水平耐药； 肺炎支原体对其耐药呈增加趋势 大环内酯类特点 常用抗生素特点 抗菌谱广，对肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎 衣原体、军团菌等非典型病原体以及厌氧菌有 较强的抗菌活性 莫西沙星由于双作用靶位机制，对耐药肺炎链 球菌抗菌活性好，并延缓耐药发生 肝功能严重损害和转氨酶升高大于5倍正常值 上限的患者禁用。 特点 1.QT间期 2.癫痫 莫西沙星氯化钠注射液 抗生素的选择 祛痰药物的选择 治疗药物分析 分类 药物 药理作用 恶心性（刺激性）祛痰药 氯化铵 通过刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，并有一定的舒张支气管作用，达到增加黏液排出的效果。多制成复方制剂服用。 黏液促排剂 桃金娘油 改善黏液纤维毛清除系统的清除功能，稀化和碱化黏液，增强纤毛运动，黏液移动速度增加，促进痰液排出。 黏痰溶解剂 乙酰半胱氨酸 作用于痰中黏性