一例肺栓塞患者的药学监护.pptVIP

* 监测心率、呼吸、血气、血压 对症：胸痛，镇痛，避免应用具有血管扩张作用的阿片类药物，吗啡 焦虑和惊恐：镇静药 针对急性循环衰竭的治疗：扩容、正性肌力药物和血管活性药物 * 链激酶具有抗原性，故用药前需给予苯海拉明或地塞米松，以防过敏，6个月内不宜再次使用。 溶栓后，每2~4h测1次APTT，待其降至正常值的2倍以下时，开始肝素或低分子肝素抗凝 * 普通肝素需监测APTT，根据APTT调整肝素剂量，APTT应控制在正常对照值1.5~2.5倍，最好控制在2.0，1.5将使复发的风险增加。 另外普通肝素还会诱发血小板减少症（HIT），定期复查血小板。 * 华法林起效慢，可引起暂时的高凝状态。 一例肺栓塞患者的药学监护 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉及其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 定 义 肺血栓栓塞症（PTE） 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞 其他 外周深静脉血栓形成 后脱落，经静脉血流 移至肺动脉内，形成 肺动脉血栓栓塞。 PTE的形成机制 1、一般治疗和呼吸支持治疗 2、溶栓治疗 3、抗凝治疗 4、介入治疗 5、手术治疗 治疗方法 一般治疗： 监测、绝对卧床、通便、对症 呼吸支持治疗： 吸氧 无创性机械通气 勿气管切开 血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素 一般治疗 适应症 大面积PTE 次大面积PTE，若无禁忌症可以进行溶栓 对于血压和右心功能正常（低危患者）不推荐溶栓 二、溶栓治疗 禁忌症 绝对禁忌症 1、活动性出血 2、近2个月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术 对于危及生命的PTE，以上绝对禁忌症可视为相对禁忌症。 溶栓治疗 1、10~14d内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺； 2、2个月内的缺血性卒中； 3、10d内的胃肠道出血； 4、15d内的严重创伤； 5、1个月内的神经外科或眼科手术； 6、难以控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg、舒张压＞110mmHg）； 溶栓治疗 相对禁忌症 7、近期曾进行心肺复苏； 8、血小板计数＜100×109/L； 9、妊娠； 10、细菌性心内膜炎； 11、严重的肝肾功能不全； 12、糖尿病性出血性视网膜病变； 13、出血性疾病； 溶栓治疗的时间窗一般为14d以内 溶栓应在PTE确诊后慎重进行 溶栓治疗 时机 并发症 溶栓最主要的并发症是出血，最严重的是颅内出血，发生率为1~2% 尿激酶： 12h方案：负荷量4400U/kg静脉注射10min，继之以 2200U/kg/h持续静滴12h； 2h方案：20000U/kg持续静滴2h。 链激酶： 负荷量250000U静脉注射30min，继之以1000000U/h持续静滴24h。 rt-PA： 50mg持续静滴2h 溶栓治疗 方案 基础治疗方法 禁忌症： 活动性出血、凝血机制障碍、严重的未控制的高血压、 严重的肝肾功能不全等。 三、抗凝治疗 普通肝素： 静脉给药：首剂负荷量80U/kg（或2000~5000静推），继 之以18U/kg/h速度泵入，根据APTT调整肝素 剂量。 皮下注射：静注负荷量2000~5000U，然后按250U/kg剂量 1/12h 皮下注射。 低分子肝素： 按体重给药，每日1~2次，皮下注射。 。 抗凝治疗 华法林： 在肝素/低分子肝素治疗的第1~3天开始服用华法 林，初始剂量3.0~5.0mg/d，与肝素需至少重叠应 用4~5d，当连续2天测定的INR达到2.5 （2.0~3.0），方可停用肝素。 疗程：视致栓原因定，＞3~6个月，或更长，终生。 并发症：出血，可用维生素K拮抗。 抗凝治疗 基本信息：男 53岁 主诉：气短1个月，加重1天。 现病史：2013 年9月11日无明显诱因出现气短，胸闷，活动及走楼梯后症状加重，休息后症状可缓解，自服脑心通 3粒2/日2周，症状无好转。2013年9月25日就诊于新宾县医院，经查心电图后，不排除冠心病，予以对症治疗（具体用药不详），病情未见明显好转。2013年10月7日就诊于我院门诊，查心超、心电图,10日肺动脉增强CT回报肺栓塞，11日气短加重，动辄气短，为进一步诊治收入呼吸科。 既往病史：体健 病例分析 病例分析 过敏史:否认药物、食物过敏史。 查体:体温：36.5C 脉搏：82次 呼吸：19次/分 血压：105/80mmHg 神清语明，呼吸平稳，步入病房，查体合作，口唇无发绀，颈软，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，P2亢