一例肺栓塞患者病例分析.pptVIP

* 一例肺栓塞患者病例分析 内容简介 疾病简介 病例分析 小结 肺栓塞 (PE) 血栓(PTE) 肿瘤栓 空气栓 羊水栓 脂肪栓 细菌栓 右肺 静脉 临床表现 辅助检查 哮鸣细湿罗音 咯血 心动过速 呼吸急促 呼吸困难 胸痛 D-dir BNP 凝血功能 血气分析 心脏检查 胸部X线 肺CT动脉造影 疾病简介 金标 处理 非药物治疗 药物治疗 呼吸支持 循环支持 溶栓 尿激酶、链激酶 Rt-PA 抗凝 华法林 肝素、低分子肝素 基本信息 患者，女性，67岁 主诉 活动后气短10余天，加重2天 现病史 患者10余天前无明显诱因出现头晕，活动后气短，无 恶心、呕吐。近2日活动后气短症状加重，恶心，呕 吐，呕吐物为胃内容物，干咳、无痰，汗出多，无一 过性晕厥及黑朦。门诊诊断：肺栓塞。病来精神可， 食欲欠佳，睡眠可，小便正常，体重无减轻。 既往史 平素健康，高血压病史1年，最高180/100mmHg，脑梗 塞病史1年，其它基础疾病无。 入院诊断 1.肺栓塞 2.Ⅰ型呼吸衰竭 3.高血病3级（极高危） 4.低钾血症 病例基本信息 初始用药方案 类别 名称 剂量 频次 给药方式 起止时间 抗感染 哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针 4.5g 1/8h 静脉输入 2014.12.17-- 抗凝 依诺肝素钠注射液 60mg 1/12h 皮下注射 2014.12.17-- 扩冠 硝酸异山梨酯注射液 10mg 1/日 静脉输入 2014.12.17-- 提高免疫力 胸腺五肽注射液 10mg 1/日 肌肉注射 2014.12.17-- 补钾 氯化钾缓释片 1g 3/日 口服 2014.12.17—12.20 检验指标 1.D-dir：4.71ug/L 2.BNP：459.5pg/ml 3.血常规：WBC: 7.5*10^9/L， NEU：5.8*10^9/L，NEU%：76.7% LYM：0.9*10^9/L，LYM%：11.7% CRP: 140mg/L ESR：73 4.血气：PH: 7.484，PCO2: 33mmHg，PO2: 82.3mmHg 5.入院前肺CT动脉造影：小面积肺栓塞（低风险性肺栓塞） Rt-PA，尿/链激酶 灭活凝血酶 溶解血栓 防止血栓形成 肝素 普通肝素 低分子肝素 抗栓 抗栓 抗凝 灭活/抑制产生：凝血酶 抑制纤维Pr生成：血栓 华法林 灭活VitK 抗凝 名称 分子量 血浆蛋白 结合率 灭活 生物 利用度 给药 剂量 普通肝素 1 高 多 低 低剂量 无效 低分子肝素 1/3 低 少 高 低剂量 有效 药物对比 低分子肝素：低抗凝、高抗栓、作用时间长、出血风险少 华法林调整方案 初始剂量：3-5mg/日 3-4d INR 0.5mg递加 INR：2--3 连测2天 确定剂量 停肝素 *