一例肺癌合并肺炎支气管炎患者的病例分析.pptVIP

肺炎克雷伯菌 粘质沙雷菌 MIC90 (?g/mL) 卡他莫拉菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 弗劳地枸橼酸菌 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 雷极普洛威登菌 摩氏摩根菌 产酸克雷伯菌 普通变形杆菌 奇异变形杆菌 流感嗜血杆菌 S e ?-内酰胺酶阴性－氨苄 西林耐药的流感嗜血杆菌 1 4 16 32 2 8 32 0.25 0.06 0.03 MSSA MRSA PRSP 粪肠球菌 MSSE MRSE 化脓性链球菌 无乳链球菌 PISP PSSP 溶血性链球菌 屎肠球菌 1 4 16 32 2 8 32 0.25 0.06 0.03 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 强 弱 抗菌活性 致病菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 强 弱 抗菌活性 致病菌 亚胺培南VS美罗培南 亚胺培南西司他丁钠 美罗培南 抗菌 活性 敏感：大多数G+、G- 需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌；G+ G-，葡萄球菌和肠球菌更强； 耐药：耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌等 （抗菌谱同亚胺培南）G - G + 对铜绿假单胞菌更强 结构式 特点 亚胺培南与肾脱氢肽酶抑制剂西司他丁制成复合制剂，以降低前者在肾脏的降解，减轻对肾脏的损害 对肾脱氢肽酶稳定，可单独用药； 临床 应用 腹腔内感染、下呼吸道感染、妇科感染、败血症、泌尿生殖道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、心内膜炎 同左+脑膜炎 安全性 恶心、呕吐、肝酶升高、可引起抽搐，不可用于中枢神经系统感染的治疗 肾毒性及CNS毒副作用较亚胺培南西司他丁钠小 亚胺培南西司他丁钠 美罗培南 剂量/途径 500mg IV 1g IV 血清峰值浓度（ ?g/mL ） 40 49 蛋白结合率（%） 15-25 2 分布容积(Vd) 0.27L/kg 0.29L/kg 胆汁排泄率（%） 很少 3-300 脑脊液/血药浓度比（%） 8.5 大约为2 AUC （ ?g·hr/mL ） 42.2 72.5 8月25日（D5）痰细菌培养鉴定+药敏结果回报提示：脑膜败血性黄杆菌、产吲哚金黄杆菌 * * * * * * * 简单介绍两种菌，并未立即根据药敏结果调整方案。因为要肺部穿刺活检？ * * 前五行未确定。 * * 一例肺癌合并肺炎支气管炎患者的病例分析 内容简介 疾病简介 1 病例分析 2 小结 3 CAP的临床诊断依据 新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，（不伴）胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 白细胞(WBC)＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上①～④项中任何1项加第⑤项，可建立临床诊断。 CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌） 社区获得性肺炎 ——社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2013） 临床表现 常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽、咳痰，先为干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音。 辅助检查 1.血常规：白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。 2.痰涂片或培养：可发现致病菌。 3.胸片：大多数正常或肺纹理增粗。 内容简介 1 疾病简介 1 小结 3 2 病例分析 患者，男，78岁 基本信息 主 诉 现 病 史 发现肺内占位20余日。 患者2014年7月28日体检发现左肺占位性病变，咳嗽、咳痰，黄痰，发热，最高体温38.2℃。外院住院先后给予哌拉西林他唑巴坦钠、左氧氟沙星、帕尼培南倍他米隆等抗感染药物及祛痰治疗，患者症状无明显好转，全身PET-CT检查提示左肺癌可能性大。 慢性萎缩性胃炎40年。 慢性支气管炎30余年。 高血压病14年，最高血压180/90mmHg，长期应用缬沙坦80mg口服1/日； 白内障、前列腺增生多年。 既 往 史 辅助检查 PET-CT：（肺）1.左肺下叶后基底段高代谢肿块，周围型肺癌可能性大；2.右肺下叶后基底段实变灶、带血不均匀增高，双侧少量胸腔积液；3.右肺上叶前段磨玻璃密度结节，慢性支气管炎伴有肺间质增生； 血气分析：pH：7.444；pO2：101mmHg；pCO2：32.3mmHg↓； 血细胞分析：白细胞9.9*109/L，中性粒细胞百分比77.3%↑，淋巴细胞百分比13.3%↓，血沉 35mm/L↑；超敏C反应蛋白27.31mg/L↑ ；降钙素原0.168ng/ml↑ ； 鳞状细胞癌相关抗原 6.739ng/ml ↑ 入院查体 体温：36.2℃，脉搏：72次/分