一例非ST抬高心梗合并肾功能不全的病历分析.pptxVIP

一例非ST抬高心梗合并肾功能不全的病历分析;一、患者情况;辅助检查： 心功能：血清磷酸肌酸激酶 [CK]556U/L↑（145）；血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]47U/L↑（25）；肌钙蛋白 [TNT]1.47ng/ml↑（0.05）；N端B型钠尿肽原 [NT-ProBNP]10911pg/mL↑（125）； 尿便常规：清晰度 混浊↑；尿隐血 +1↑；尿蛋白 +1↑;细菌 7021.2/μl↑（0.1-58083）；白细胞 +3↑；白细胞 3631.20个/μl↑（0.3-25.8）；微量白蛋白 阳性↑；便隐血 阳性;肾功能：血清肌酐测定 159.3umol/L↑（45-106）；血清尿素测定22.41mmol/L↑；胱抑素C 2.43mg/L↑；血清白蛋白测定 35.2g/L↓；总蛋白测定 59.1g/L↓； 其他：葡萄糖定量试验[GLU]12.33mmol/L↑（3.9-6.1）；红细胞 3.09 10^12/L↓（3.5-5.1）；血红蛋白 86g/L↓（100-150）； 纤维蛋白原 4.39g/L↑；;换算公式;一、患者情况;初步诊断：;二.疾病概述;I级;诱发因素;用药目的;多巴胺;药学监护;抗血小板药的副作用：消化道损伤！;《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》为减少抗血小板药物的消化道损伤、应对高危患者给予有效的抑酸或胃黏膜保护剂。首选PPI， 其中使用抗血小板药物导致消化道损伤的高危人群包括：＞65岁，有消化道溃疡或出血史，合并HP感染，联合抗血小板治疗或抗凝治疗，或联合使用非甾体抗炎药，糖皮质激素类药物治疗。;药学监护;入院第 4天;药物调整;药物调整;入院第6天;病情变化;患者非ST抬高心梗应该冠脉造影检查，必要时行介入治疗，可是患者肾功不全，心功能也不太好，所以未行S+P，选择药物保守治疗。;患者入院第10天;冠心病的二级预防;谢 谢 聆 听;1.血肌酐和肾清除率换算公式： 男性 A=[(140-年龄)×体重（kg）×1.23]/肌酐值 女性：A×0.85（ml/min） 2.使用抗血小板药物导致消化道损伤的高危人群包括？ ＞65岁，有消化道溃疡或出血史，合并HP感染，联合抗血小板治疗或抗凝治疗，或联合使用非甾体抗炎药，糖皮质激素类药物治疗。 3.多巴胺小剂量作用？ 小剂量时（0.5-2ug/kg/min）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；利尿;4.多巴胺的剂量范围？ 小剂量（0.5-2ug/kg/min）主要作用于多巴胺受体，利尿 小到中等剂量（2-10ug/kg/min）能直接激动β1受体，强心 大剂量（＞10ug/kg/min）激动α受体，升压 5.肾功能评价：代偿期：50-80（肾清除率） 失代偿期：20-50 衰竭期：10-20 终末期：10