不稳定型心绞痛病历分析.pptVIP

血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块，斑块增大，管腔变得狭窄，导致血流减慢 为什么分次做PCI？ 血小板表面释放二磷酸腺苷和血栓素A2， 2b3a是多种血小板激活途径的共同通路，可作为抗血小板治疗的靶向效应受体 不稳定型心绞痛病历分析 内容 1.疾病介绍 2.具体病例 3.药物治疗分析 4.治疗总结 分类 冠心病 急性冠脉综合征 慢性冠脉病 ST段抬高性心肌梗死 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 无症状性心肌缺血 冠脉正常的心绞痛 缺血性心衰 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 定义 不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。 临床表现： 1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。 LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块 冠状动脉闭塞的位置 治疗方法 1.一般处理： 卧床休息1-3天，床边24小时心电监测。有呼吸困难、发绀者给与吸氧，维持血氧饱和度达90%以上，烦躁不安、剧烈疼痛者可给与吗啡5-10mg，皮下注射。 2.缓解疼痛： 3.抗凝： 建议每5分钟含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂，共3次。再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，以10μg/min开始，每3-5分钟增加10μg/min，直至症状缓解或血压下降。以上治疗不佳者，无低血压者改为β受体阻滞剂个体化给药。血压高或心率快者则用非二氢吡啶类钙拮抗剂。 阿司匹林、氯吡格雷和肝素多药联合抗凝。 4.其他： 心绞痛发作时ST段压低1mm，持续时间20min，或血肌钙蛋白升高者，可行冠脉造影，考虑PCI治疗。 治疗同时应联合调脂药以促使斑块稳定。 病例基本信息 患者于半年前多于活动或坡路行走后出现胸骨后压榨样疼痛，症状每次持续2-3分钟，近1周因平静状态下仍有胸骨后压榨样疼痛，冠脉造影检查提示：三支病变。 * 女，77岁 发作性心前区疼痛半年，加重1月 高血压病史4年，血压最高达180/110mmHg，口服降压药物血压波动于130-140/80-90mmHg之间； 糖尿病病史4年 无特殊食物药物过敏史 病例基本信息 体温：36.3℃，心率：65 次/分，血压：164/79mmHg 促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定 3.72mmol/L↑；血清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿蛋白 +1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原 6.00g/L↑；胱抑素C 1.18mg/L↑； 提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1不稳定型心绞痛 2.高血压病3级 3.Ⅱ型糖尿病 初始用药 抗血小板 阿司匹林 100mg 口服 1/日 氯吡格雷 75mg 口服 1/日 降压 替米沙坦片 80mg 口服 1/日 营养心肌 参松养心胶囊 1.2g 口服 3/日 左卡尼汀注射液 NS100ml+3g 静滴 1/日 减慢心率 降低心肌耗氧量 美托洛尔片 12.5mg 口服 2/日 调脂 瑞舒伐他汀钙 10mg 口服 1/晚 扩冠 硝酸异山梨酯注射液 NS100ml+40mg 静滴 1/日 改善微循环 棓丙酯 NS250ml+180mg 静滴 1/日 保胃 依卡贝特钠颗粒 1g 口服 2/日 治疗过程 入院第1天 第6天 术后当日 第8天 第1次PCI术 出现眩晕症 常规治疗 抗血小板:替罗非班氯化钠注射液 扩冠：单硝酸异山梨酯注射液 第2次PCI术 止吐：盐酸甲氧氯普胺注射液 药物治疗分析 抗栓药物治疗分析 扩冠药物治疗分析 调脂药物治疗分析 抗栓药物作用机制 胶原 组织 因子 ADP TXA2 血栓 凝血酶原II 凝血酶IIa 凝血 瀑布 纤维蛋白原 纤维蛋白 多种血小板激活途径 氯吡格雷 阿司匹林 替罗非班 肝素 磺达肝癸钠 破溃/裂隙 抗栓药物分析 阿司匹林：首选药物，除非禁忌，所有疑似或确诊的急性冠脉综合征患者均需服用。一般剂量为负荷量300mg，1/日，维持量100mg，1/日. 氯吡格雷： 可使用阿司匹林的患者，应尽早与阿司匹林合用，至少持续1个月，最好12个月。如果5～7天内计划进行CABG，则暂时不用氯吡格雷，直到CABG术后。一般剂量为负荷量300mg，1/日；维持剂量75mg，1/日。 与血小