地高辛中毒救治一例.pptVIP

LOGO 地高辛中毒救治一例 病例简介 患者曹某，男，28岁，BMI:23.6。于2013年09月15日，因“口服地高辛20小时”入院。 患者20小时前自服地高辛约150片，之后出现恶心、呕吐胃内容物7次，腹泻稀水样便4次，伴头晕乏力，无昏迷及意识障碍，无视物模糊，无复视，无心慌气短，无胸闷胸痛。 急诊予以洗胃、导泻、营养心肌等对症处置 既往过敏性哮喘20余年，间断发作。 强心苷类药物 治疗CHF的常见药物 包括：洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K 强心苷的作用： 1、正性肌力的作用 2、减慢心率的作用 3、影响心肌电生理 4、其他 抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶→ 细胞内Na+增多→Na+- Ca2+交换增加→细胞内Ca2+增多，强心 1、心力增加→反射兴奋迷走神经 2、兴奋迷走神经中枢 3、窦房结对乙酰胆碱敏感性增加 自律性下降；房室传导减慢；浦肯野纤维ERP缩短，心房ERP缩短 排钠利尿作用 强心苷中毒的相关知识 强心苷中毒机制 1、重度抑制浦肯野纤维细胞膜Na+-K+-ATP酶 ↓ 细胞内K+ 明显减少 ↓ 舒张电位负值下降，近阈电位，4相除极加快，自律性增加 ↓ 快速型心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤甚至死亡） 强心苷中毒的相关知识 2、重度抑制Na+-K+ATP ↓ Na+ 内流↓ ↓ 0相除极速率↓ ↓ 房室结传导减慢 3、直接抑制窦房结 ↓ 窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏 4、刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应 强心苷中毒的相关知识 强心苷中毒的表现 1、胃肠道反应——厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食欲 减退常为中毒的最早表现 2、神经系统表现——头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及 谵妄以及视觉障碍如色视；色视为 重要的中毒先兆 3、心脏毒性——为最危险的中毒症状，可诱发各种类型 的心律失常，快速房性心律失常伴传导 阻滞是洋地黄中毒的特征表现 地高辛中毒的注意事项 慎用利尿剂，避免发生低血钾，低血镁 禁用任何钙制剂。 治疗 1.洗胃，导泻 2.过速型心律失常：血钾浓度低，补充KCl； 血钾不低，选用苯妥英钠或利多卡因 3.过缓型心律失常：选用阿托品 患者步入病房，神清语明。体温：36.4℃，心率：72 次/分，呼吸：21次/分，血压：125/74mmHg。 初始治疗 1.抑酸：埃索美拉唑粉针40mg，1/日 2.抗感染：哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针4.5g，3/日； 3.保心：左卡尼汀注射液3g，1/日 4.化痰平喘：氨溴索注射液15mg，雾化 吸入用布地奈德混悬液，1mg，雾化 多索茶碱粉针0.2g，2/日 5.血液灌流 哮喘病史20年 血液灌流 将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方案。 适应症 1.急性药物或毒物中毒。 2.尿毒症，难治性高血压 3.重症肝炎，暴发性肝衰竭 4.脓毒症 5.自身免疫性疾病 6.其他：精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 不良反应 1.血小板，白细胞减少 2.严重凝血障碍 3.对氨基酸等物质的影响 4.对药物影响 5.降低体温 6.污染，致热源的发生 导泻：甘露醇注射液+硫酸镁注射液，口服 硫酸镁：容积性泻药，易溶于水，不易被肠壁吸收，肠内渗透压增高。水分多，内容物增加，肠壁扩张，刺激传入神经，肠蠕动增加，引起排泄。 甘露醇：晶体液，不易吸收，晶体渗透压增高，阻碍水分的吸收，促进水分进入肠腔形成肠道内的高渗作用，肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进肠蠕动。 优点：肠道清洁度高，灌肠总量及排便次数减少，患者痛苦小 参考文献：《甘露醇加硫酸镁用于肠道手术准备的研究》 LOGO