瓣膜病医学专业知识宣讲讲义.pptVIP

瓣膜病医学专业知识宣讲 本病概念、病因、病理解剖与病理生理 临床表现、并发症及诊断要点、治疗原则 主要护理诊断、护理措施及依据，并制订护理计划 理解本病的健康指导 教学目标 定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。 临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病 最常受累为二尖瓣,其次是主动脉瓣病变 风湿活动：慢性瓣膜病变基础上 活动性风湿炎症的反复发作 心脏瓣膜病 风湿热(rheumatic fever) 全身结缔组织免疫性疾病 乙型A族溶血性链球菌 主要表现： 心脏炎 游走性关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 舞蹈病 二尖瓣狭窄、关闭不全 主动脉瓣狭窄、关闭不全 三尖瓣狭窄、关闭不全 肺动脉瓣狭窄、关闭不全 心脏瓣膜病 病理解剖与病理生理 临床表现 实验室及其他检查 诊断、治疗要点 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动 病理解剖与病理生理 漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 病理解剖与病理生理 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: 1 cm2 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 病理解剖与病理生理 过程： 左房代偿期： 2cm2 左房扩张肥厚 无症状 左房失代偿期： 1.5cm2 左房衰竭 肺淤血 右心受累期： 肺动脉高压、右室肥厚 右心衰 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 病理解剖与病理生理 二狭主要累及左心房和右心室 易发生房颤 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 左心衰 呼吸困难 咯血 咳嗽、声嘶 右心衰 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 二尖瓣面容、心前区隆起 震颤 梨形心 心尖区隆隆样DM 心尖区S1亢进 开瓣音 Graham Steell杂音 P2亢进、分裂 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 房颤：最常见的早期并发症 右心衰：主要致死原因之一 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染、感染性心内膜炎 急性肺水肿 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查 X线：梨形心、肺淤血 心电图：双峰P 心超：“城墙样” （最敏感、最可靠） 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 病史:病因诊断 体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint杂音） 辅检:X线或ECG示左心房增大 心超可确诊 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 抗风湿治疗 减轻心脏负荷，保护心功能 抗凝、抗血小板聚集 球囊扩张术、二尖瓣分离术 人工瓣膜置换术 避免扩张小动脉 洋地黄对二狭水肿无效 二尖瓣关闭不全 mitral incompetence 风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在亦可单独存在 分为急性和慢性 二尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 主要累及左心房、左心室 二尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 主要累及左心房、左心室 纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 二尖瓣关闭不全 左室心肌功能衰竭 左室舒张末压和左房压明显 左心室血液返流入左房，左房扩大 左室收缩 左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚 左室舒张 肺A高压 右心衰 二尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 取决于返流的严重程度及进展速度 急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克 慢性：心输出量减少 二尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 心尖搏动增强，并向左下移位 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音 心尖部S1减弱 P2亢进或分裂 脉搏细 二尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 感染性心内膜炎发生率较高 栓塞较少见 心衰出现较晚 二尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查 X线：左房、左室大 心电图： 心超：彩色返流 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis 病理解剖与病理生理 主要累及左心室 主动脉瓣狭窄 病理解剖与病理生理 主要累及左心室