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医院感染管理规范 第一章 总则 第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证 医疗安 全，根据《传染病防治法》、《 医疗机构管理条例 》和《 突发公共卫生事件应急条例 》等 法律 、行政法规的规定，制定本办法。 第二条 医院感染管理是各级 卫生行政部门 、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在 的医院感染 、 医源性感染 及相关的危险因素进行的预防、诊断和 控制活动 。 第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。 医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执 行。 第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。 县级以上地方人民政府 卫生行政部门 负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。 医院感染管理规范第二章 组织管理 第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的 规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染， 防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。 第六条 住院床位总数在 100 张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院 感染管理部门。 住院床位总数在 100 张以下的医院应当指定分管 医院感染 管理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。 第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、 消毒供应室、 手术室 、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、 后勤管理 部门及其 他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 医院感染管理委员会的职责是： （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和 控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； （二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本 标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； （三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； （四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及 采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制 医院感染 工作中的责任； （五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原 体感染病例等事件时的控制预案； （六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； （七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药 物的指导意见； （八）其他有关医院感染管理的重要事宜。 第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感 染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：