急性心肌梗塞的院前急救处理.docxVIP

急性心肌梗赛的院前急救处理 快速准确识别急性心肌梗死（ AMI）的能力 急救中心院前急救人员到达现场后， 必须具备快速识别 AMI 的能力， 不仅要熟悉典型表现的胸骨后疼痛的 AMI，更要注意无 痛性 AMI 相关症状，就地进行 12 导联心电图（ ECG）检查， ECG 示异常深、宽的 Q 波， ST 段呈明显弓背向上抬高及 T 波倒置。 特别是年龄在 40 岁以上，有冠心病、高血压病、糖尿病、脑血 管病患者应高度重视，严密观察，以期早期发现 AMI 征兆。若 遇突然发生心力衰竭惑或在慢性心力衰竭的基础上突然加重， 而不能用其他原因解释者；突发意识障碍、晕厥、抽搐、偏瘫 等脑循环障碍者；无明显原因突然发生低血压性休克者；慢性 支气管哮喘突然胸闷、憋气加重，与肺部体征不符者；突发心 慌、心律失常、腹痛、腹泻、呕吐及情绪激动者；对肩背痛、 手痛、咽痛、牙痛而不能用相应的体征解释者，都应考虑 AMI 的可能，宜及早做 12 导联心电图及心肌酶学检查。 AMI 患者的家庭急救 紧急处理 家中发现 AMT患者首先要冷静并保持室内安静，不要慌忙 送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救，同时拨打急救 电话等待医务人员到来。禁忌剧烈搬动患者，因为在这种情况 下各种轻微的活动都会增加心肌工作量、增加心肌耗氧量和加 重缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。 家庭急救 用硝酸甘油 0.6mg 舌下含服或速效救心丸 10 粒口服。 这些 药物虽不能根治疾病，但可以防止梗死面积扩大，因两种药物 都有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。 吸氧 在有条件的家庭可以给予患者吸氧，因 AMI 患者都有不同 程度的缺氧症状，吸氧可限制缺血性心肌的损伤。 其他 观察患者的神志及心率，缓解其紧张的情绪，不要制造紧 张气氛，平静、耐心地等待急救人员的到来。 AMI  院前药物治疗 1 硝酸甘油 常用于  AMI  和不稳定型心绞痛的治疗。  首选静脉泵点治疗， 10～ 20μ g/min  ，而后  5～ 10  分钟需增加  5～ 10μ g，其治疗是要 达到控制临床症状、降低血压的目的。在治疗的过程中要严密 观察患者的血压和心率， 使收缩压≥ 90mmHg，心率≤ 110 次 /min 。 吗啡是对硝酸酯类药效欠佳的持续胸痛一种有效的镇痛剂，可 以减轻  AMI  患者的胸痛症状，  3～ 5mg静脉推注或  5～ 8mg 肌内注 射。若疼痛症状不缓解，  15～ 30  分钟可重复  1 次。 2 阿司匹林 160～ 300mg嚼服，可抗击血小板聚集，减少溶栓后再闭塞 和反复心绞痛的发生。 患者的转运 经现场救治，由于 AMI 患者的特殊性，一次不当的转运就 可能危及生命， 所以在  AMI 患者转运途中应注意以下方面：  ⑴ 吸 氧：一般用鼻导管吸氧的方式，氧流量在  2～ 4L/min  ，以防止缺 氧加重心肌损害；⑵ 应持续给予硝酸甘油泵点维持，扩张冠状 动脉：⑶ 转运途中尽量减少颠簸，由医护人员陪送，给予患者 心电监护并携带除颤器及抢救药品，安全地把患者送到医院进 一步处理。