库伦旗医院护理质量管理及持续改进方案.docVIP

护理质量管理及持续改进方案 为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。 一、质量管理的目的 通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。 二、质量管理宗旨 提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。 三、质量管理方针 1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意； 2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务； 3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。 四、质量管理目标???????? 特、一级护理合格率≥90% ???? 基础护理合格率≥90% ???? 急救物品完好率100% ???? 表格书写合格率≥95% ???? 病人对护士工作满意度≥95% ???? 年事故发生率为0 ???? 三基理论水平考核平均成绩≥80分 ???? 技术操作水平考核平均成绩≥90分 ??? 五、护理质量控制组织结构 ???? 医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。 ?? （一）护理部质量监控小组 ???? 组?长： ???? 副组长： ???? 成?员： ? （二）质量监控小组成员分工： ??? 特、Ⅰ级护理：?????????????? ??? 基 础 护 理： ??? 急救药品、治疗室、换药室管理： ??? 护理文件： ??? 整体护理： ??? 门、急诊室、手术室、供应室管理： ??? 专科护理管理： ??? 护士长管理、护理安全管理： ??（三）各科室护理质量监控小组 ??? 内Ⅰ科?组长：?????? 成员： ??? 针灸科?组长：???? 成员： ??? 妇产科?组长：????成员： ??? 急诊科?组长：???? 成员： ??? 手术室?组长：?????? 成员： ??? 供应室?组长：???????成员： ?? （四）护理部质量监控小组职责 ???? 护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成（其人员组成见附件），其职责是： ???? 1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。 ???? 2、根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。 3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。 4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。 5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与处理结果。 6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。 （五）科室质量监控小组职责 科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。科室质量监控小组的职责是： 1、按照全院《护理质量控制与持续方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。 2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。 3、严格执行各项护理工作程序。 4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。 5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。 6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。 ?? 六、质量控制与持续改进办法： ?? 1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。 ?? 2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。 3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。 ??? 4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出