药历的类型及其书写教材课程.pptVIP

药历的类型及其书写;病历：医院记录病人病史、诊断和处理方法的档案。 药历：是由临床药师记录的关于发现、分析、观察和解决病人药物相关问题的技术档案。;药历及其作用;药历的存在形式;三、药历的记录形式;;;;;;;;;;;;三、ASHP对药历记录的规定;基本要求;病历中药师记录的主要内容：;病人药物治疗方案的适当性（包括给药途径和方法）； 病人药物治疗方案中的重复用药； 已开药物医嘱的病人依从程度； 已出现的或潜在的药物-药物、药物-食物、药物-实验室检查值及药物-疾病间的相互作用； 临床及药动学实验数据相关的用药方案问题； 已出现和潜在的药物中毒及药物不良事件； 药物治疗相关的体征及临床症状；;药师的文书记录应符合已建立以下标准：;保护病人隐私 保证所进行的交流简明、准确 还应考虑到当地的及联邦的相关指导原则、法规。 应使用非裁判性的语言，要特别注意避免使用带有责备（如差错、失误、不幸、疏忽等）或不符合标准（如有害的、无效、不当、不宜、错误、不足、缺乏、问题及不满意）等暗示的文字。 事实应记录得准确、清晰、客观，应能够反应整个医疗小组所建立的治疗目标。;正式受邀的会诊可包括直接的建议和相应的意见。但是非正式受邀的会诊、临床印象、发现、意见或建议通常应记录得更为灵活（subtly），应使用非直接的建议，允许对方拒绝建议而不致承担责任。例如，若使用“可考虑…”类的词汇，则可以有机会根据病